Сердечно-сосудистая система

Основные жалобы, связанные с поражением органов этой системы:

• боли и другие неприятные ощущения в области сердца

• сердцебиение

• перебои в работе сердца

• одышка

• отеки

Боли и другие неприятные ощущения в области сердца

В первую очередь нужно определить локализацию боли, характер, силу, иррадиацию, факторы, которые способствуют возникновению, усилению, уменьшению или прерыванию болей, есть ли связь с положением тела, с дыханием, с подъемами АД, одышкой. Боли за грудиной, которые возникают при физическом напряжении, длятся несколько минут, проходят в покое, не зависят от положения тела и дыхания, характерны для стенокардии. Вместо болей могут быть чувство давления, жжения и др.

Сердцебиение и нерегулярная работа сердца

Сильные или частые сокращения сердца обычно воспринимаются как сердцебиение. Причинами могут быть возбуждение, сердечная недостаточность, лихорадка, тиреотоксикоз, определенные лекарственные препараты, чай, кофе и др. Нерегулярная работа сердца обусловлена разнообразными аритмиями и нарушениями проводимости.

Одышка

У сердечных больных одышка может быть как следствие физического напряжения, так и в состоянии покоя, что обусловлено обычно функциональной недостаточностью кровобращения. “Сердечная” одышка инспираторная, и в основном обусловлена легочной артериальной гипертензией. Одышка, которая проявляется приступом грудной жабы, называется сердечной астмой, в этом случае больной принимает вынужденное положение ортопноэ.

Отеки

У “сердечных” больных отеки носят гидростатический характер, в начальных стадиях сердечной недостаточности отеки локализуются на нижних конечностях и выявляются или становятся более выраженными в вечерние часы, а утром они уменьшаются или полностью проходят. “Сердечные” отеки пальпаторно плотные, при надавливании ямка быстро восстанавливается. “Сердечные” больные часто предъявляют жалобы, обусловленные недостаточностью кровобращения в дыхательной системе, головном мозге, во внутренних органах, нижних конечностях.

• кашель и кровохарканье обусловлены застоем в бронхах и ацинусах

• головные боли, головокружение, бессонница, потемнение перед глазами, общая слабость

• тошнота, рвота, метеоризм, запоры, чувство тяжести в правом подреберье, олигурия

• боли в нижних конечностях, онемение, судороги, слабость. Если поражаются магистральные артерии - перемежающая хромота

Объективный осмотр

Положение в постели - ортопноэ характерно для желудочковой недостаточности. Если в полости перикарда накапливается жидкость в большом количестве –“поза молящего мусульманина”.

Кожа и видимые слизистые – акроцианоз: пальцы, ушные раковины,губы, кончик носа, синюшность подбородка.

• бледность характерна острой сердечной недостаточности, шоку, обморокам.

• желтушность характерна правожелудочковой недостаточности – застой в печени.

• цвет кожи “кофе с молоком” – ИЭ.

• красно-синюшные щеки характерны для митральных пороков.

• при экссудативном перикардите, стенозе верхней яремной вены отекает шея (воротник и голова Стокса) - голова консула.

• для больных хрончиской сердечной недостаточностью характерно лицо Корвизара.