Физикальный осмотр

Пальпация грудной клетки - определяют болевые точки, голосовое дрожание и резистентность грудной клетки. Последние два в настоящее время не пользуются.

Перкуссия - различаем сравнительную и топографическую перкуссию. В первом случае сравниваем симметричные участки грудной клетки, при втором - определяем границы легких. При перкуссии можно получить один из 5 звуков:

• тимпанический звук (тимпанит) – сильный, низкий, длинный звук. Данный звук образуется при наличии пустой полости (у здоровых выстукивание в области кишечника).

• коробочный звук - сильный, низкий, длинный звук, в отличие от тимпанита он длиннее, характерен при эмфиземе легких.

• ясный легочный звук - сильный, низкий, длинный звук, но более слабый и короткий, характерен для здоровых легких.

Притупление - слабее ясного легочного звука, высокий и низкий, можно понять звук, проведя перкуссию печени (больше утрачена воздушность, и больше плотных элементов). Тупой звук – слабый, высокий и низкий звук, подобен стуку по бедру (уплотнение тканей, или наличие жидкости).

Аускультация – прослушивание легких. В норме образуются два основных шума – в гортани и трахеи. Бронхиальное дыхание - нак называемое ларинго-трахеальное дыхание. Но у здорового человека такое дыхание не прослушивается, так как он оглушается здоровой легочной тканью, а выслушивается в том случае, если в легочной ткани наблюдается наличие пустой полости или кальцифицированного очага, но обязательное условие – связь с бронхом. Выслушивается грубый дыхательный шум одинаковой длительностью на вдохе и выдохе. Везикулярное, или альвеолярное, дыхание возникает в здоровых альвеолах в результате колебаний. Выслушивается на протяжении всего вдоха и 1\3 выдоха. Везикулярное дыхание имеет повид: жесткое дыхание - длительность на вдохе и выдохе одинакова, причина в неравномерном сужении мелких бронхов.

Различают три дополнительных дыхательных шума: хрипы, крепитация, шум трения плевры. Хрипы возникают в пораженных бронхах, обусловлены наличием жидкости в полости бронхов. Если жидкость вязкая, то струя воздуха в просвете бронхов образует вихри, оболочки, просвет бронхов суживается, что приводит к развитию особенного оттенка звука - сухие хрипы. В зависимости от того, что все это образуется в мелких или крупных бронхах, сухие хрипы бывают свистящими или жужжащими. Влажные хрипы образуются при скоплении в бронхах менее плотных масс, когда движущая через них воздушная струя производит звуковой эффект, традиционно сравниваемый с эффектом лопающихся пузырьков воздуха, проходящих по трубочке через сосуд с водой. Звуковые ощущения зависят от калибра бронхов (места их образования). Различают мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы. Хрипы в зависимости от других шумов непостоянны, т.е. после кашля могут исчезнуть. Хрипы особенно характерны при бронхитах.

Крепитация - возникает в пораженных альвеолах, в альвеолах накапливается жидкость и по этой причине ее стенки спадают, при вдохе струя воздуха разлипает ее стенки, что сопровождается крепитацией. В отличие от влажных хрипов, крепитация образуется и естественно выслушивается только на вдохе, а хрипы - как на вдохе, так и на выдохе. Особенно характерна при пневмониях.

Шум трения плевры - название уже подсказывает механизм возникновения. Это грубые колебания, выслушиваемые при трении друг о друга измененных воспалительным процессом листков висцеральной и париетальной плевры. Основная причина - сухой плеврит, уремия, “сухой синдром”. Выслушивается одинаково на вдохе и выдохе.