Осмотр шеи

Шея условно делится на переднюю и заднюю части, в свою очередь передняя часть делится на 2 треугольника – контур первого: передняя средняя линия –нижняя челюсть – m.SCM, вторая: ключица - край трапецевидной мышцы – m.SCM. В первом «расположены» щитовидная железа, сонная артерия, подъязычные, подчелюстные и лимфоузлы нижней челюсти. В области второго треугольника - яремные вены и надключичные лимфоузлы.

Щитовидная железа

Различаем 5 степеней увеличения щитовидной железы:

• I^о - пальпируется только перешеек

• II^о - пальпируется железа, при глотании визуализируется перешеек

• III^о - визуализируется увеличенная железа, «толстый перешеек»

• IV^о - «висячая» железа

«Настоящий зоб» - увеличенная железа III^о-IV^о степени

Лимфоузлы

• увеличение лимфоузлов угла нижней челюсти, подчелюстных и подъязычных – воспаление в ротовой полости

• увеличение лимфоузлов шеи-воспаление гортани, щитовидной железы

• увеличение левой подключичной железы –«железа Вирхова» - метастаз опухоли желудка

Крупные сосуды шеи

• пульсация сонных артерий – «пляска каротид» – недостаточность митрального клапана

• «набухание яремных вен» - правожелудочковая недостаточность

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Основные жалобы больного с поражением дыхательной системы:

• кашель-сухой, с выделением мокроты, кровохарканье

• Одышка –инспираторная, экспираторная, смешанная

• боль в грудной клетке

Кашель

Это непроизвольный учащенный выдох, в процессе которого происходит очищение дыхательных путей от слизи, гноя, крови, инородных тел. Необходимо обращать внимание на то, кашель постоянный или приступообразный. Кашель лающий - при отеке голосовых связок, беззвучный - туберкулез. Если кашель с выделением мокроты, необходимо уточнить количество выделяемой мокроты, в каком положении больному легче выделять мокроту (при абсцессе легкого больному легче выделять мокроту со зловонным запахом при наклоне в здоровую сторону). Необходимо уточнить цвет мокроты (бесцветный, багровый, белый, желтый, зеленоватый, ржавого цвета), какова его консистенция (пенистая – крупные бронхи, однообразная-мелкие бронхи).

Одышка

Экспираторная одышка - это затруднение прохождения воздуха через мелкие бронхи, при выдохе. Классический пример - приступ сердечной астмы. Инспираторная одышка – это затруднение прохождения воздуха через крупные бронхи при вдохе. Если дыхание шумное - выраженное сужение трахеи. Смешанная одышка обусловлена уменьшением дыхательного объема легких. Выраженная одышка - это удушье.

Боль

Боль связана с актом дыхания или нет. Боль уменьшается, если больной ложится на здоровую сторону или нет. Если да, то обычно это связано с сухим плевритом.

Объективный осмотр

Как при обследовании других органов и систем, объективный осмотр органов дыхания начинается с наружного осмотра. Так, положение в постели: больные с плевритом предпочитают лежать на здоровой стороне; во время приступа бронхиальной астмы - сидя и опираясь руками о спинку стула. Кожа может быть бледной, цианотичной, гиперемированной. Цианоз в этом случае распространенный, обусловленный малым количеством оксигенированного гемоглобина. Бледность развивается при легочном кровотечении и при экссудативном плеврите. Гиперемированное лицо с цианотичным оттенком и желтизной склер характерен для крупозной пневмонии. При хронических гнойных заболеваниях (хронический абсцесс, бронхоэктатическая болезнь) - пальцы Гиппократа. В норме различают 3 типа грудной клетки: астенический, нормостенический и гиперстенический. При патологических состояних:

• кахектическая - предне-задний размер равен ширине

• эмфизематозная грудная клетка оставляет впечатление, как-будто больной произвел глубокий вдох и забыл выдохнуть

• воронкообразная грудная клетка - вдавление грудины внутрь (”грудь сапожника”)

• ладьевидная - распространенное лодкообразное вдавление верхней части грудной клетки спереди

• рахитическая - выступающая вперед грудина (“куриная грудь”)

• кифоз - выпуклость позвоночника кзади

• сколиоз - изгиб позвоночника в сторону

• кифосколиоз

• лордоз - выпуклость позвоночника вперед

Нужно обращать внимание на пропорциональность грудной клетки. Если одна половина отстает в акте дыхания, это означает наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, особенно если разглажены межреберные промежутки. Если одна половина меньше другой, в этом случае межреберные помежутки обычные, это означает сморщивание легкого или ателектаз. Необходимо обратить внимание на то, дыхательные мышцы участвуют в акте дыхания или нет, если да, то это означает, что есть выраженная экспираторная одышка. Различаем 3 типа дыхания:

• грудной-характерен для женщин

• абдоминальный-характерен для мужчин

• смешанный-у пожилых.

Если грудной тип наблюдается у мужчин, то можно предположить, что у больного перитонит, или асцит, или метеоризм. Если у женщин наблюдается абдоминальный тип дыхания – сухой плеврит, межреберная невралгия, перелом ребер.

Частота дыхательных движений в норме составляет 16-20 в минуту, если меньше 16 в минуту - брадипноэ: мозговое кровоизлияние, опухоль, менингит, уремия, печеночная недостаточность. Больше 16 в минуту - тахипноэ: лихорадка, поражение легких. Глубина дыхания - обычно тахипноэ поверхностное, а брадипноэ - глубокое.

Дыхание обычное ритмичное. Дыхание Чейна –Стокса сопровождается паузой-апноэ (от нескольких секунд до минуты), после которой появляется поверхностное дыхание, нарастающее по глубине до шумного к 5-7-му вдоху, затем оно постепенно убывает и заканчивается следующей паузой. Дыхание Биота проявляется равномерным чередованием ритмичных, глубоких дыхательных движений с паузами до 20-30с. Эти два патологических дыхания наблюдаются у больных в агональном состоянии. Дыхание Грокко имеет волнообразный характер с чередованием слабого поверхностного дыхания и более глубокого (отсутствует пауза-апноэ). Дыхание Куссмауля - глубокое, учащенное - «большое ацидотичское дыхание» - характерно при ацидозе.