- •Осмотр больного
- •Сознание
- •Положение больного в постели
- •Телосложение
- •Выражение лица
- •Температура тела
- •Осмотр кожи
- •Сыпь кожи
- •Оценка волосяного покрова
- •Осмотр ротовой полости
- •Осмотр шеи
- •Объективный осмотр
- •Физикальный осмотр
- •Сердечно-сосудистая система
- •Боли и другие неприятные ощущения в области сердца
- •Сердцебиение и нерегулярная работа сердца
- •Объективный осмотр
- •Физикальное обследование
- •Система пищеварения
- •Печень, желчные пути
- •Диспепсия
- •Зуд кожи
- •Желтуха
- •Увеличение размеров живота
- •Лихорадка
- •Нарушение общего самочувствия
- •Мочеполовая система
- •Нарушение мочевыделения
- •Хронический бронхит
- •Бронхиальная астма
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Ревматизм
- •Инфекционный эндокардит
- •Митральные пороки сердца
- •Аортальные пороки сердца
- •Ишемическая болезнь сердца Стенокардия
- •Инфаркт миокарда
- •Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии
- •Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •Сердечная недостаточность
- •Острый гломерулонефрит
- •Хронический гломерулонефрит
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Язвенная болезнь
- •Хронический гепатит
- •Цирроз печени
- •Ревматологические болезни Ревматоидный артрит
- •Диффузные заболевания соединительной ткани
- •Системная красная волчанка
- •Системная склеродермия
- •Системный полимиозит / дерматомиозит
- •Системные васкулиты
- •Болезнь Бехтерева
- •Реактивные артриты
- •Подагра
- •Остеоартроз
- •Периодическая болезнь
Осмотр ротовой полости
Осмотр ротовой полости производят в хорошо освещенном помещении в следующей последовательности: внутренняя поверхность губ, зубы, десны, внутренняя поверхность щек, язык, твердое и мягкое небо, миндалины, задняя стенка гортани.
Губы
Необходимо обратить внимание на цвет, влажность, наличие узелков, язв, трещин, сыпи.
может быть везикулезная сыпь – herpes labialis, который обычно сопровождается сыпью области носа – herpes nasalis, характерен для крупозной пневмонии. Кроме того, герпетическая сыпь характерна для преходящих или постоянных иммунных состояний.
воспаление уголков рта - ангулярный хейлит - поражение начинается с рыхлости уголков рта с образованием трещин. Характерен для витамин -В12 дефицитной анемии, при отсутствии зубов, неудобные протезы.
опухоль губ-может иметь вид бляшки, узелка, язвы, чаще наблюдается на нижней губе.
твердый шанкр-безболезненная язва с твердым основанием-сифилис.
Зубы
Обращается внимание на количество зубов, вид, локализацию, наличие кариеса. Именно это оказывает существенное внимание на пищеварение.
Десны
Характерным поражением десен является парадонтит, который сопровождается кровотечением и воспалением. Между зубом и десной накапливается гной, который является благоприятной средой для бактерий, что важно иметь в виду особенно у больных с пороками сердца (опасность развития инфекционного эндокардита).
Язык
Обращается внимание на вид, размеры, равномерность, обычно отклонения обусловлены при поражении нервной, пищеварительной и кроветворной систем:
ассиметричный - поражение подъязычного нерва
блестящий язык - недостаточность железа, витаминов В2, В6, В9, В12
макроглоссия - «большой язык» при амилоидозе
обложенный язык - поражение пищеварительного тракта
гантеровский язык - серый и без блеска - недостаточность витамина В9 и В12
Небо
При произношении звука «а» мягкое небо равномерно поднимается. При поражении блуждающего нерва этого не происходит.
Миндалины
Из видимых желез глоточного лимфоидного кольца являются миндалины. Обращать нужно внимание на цвет, равномерное расположение, отечность, наличие изъязвлений, квеличенные размеры.
Слюнные железы
Судить о слюнных железах можно по наличию сухости ротовой полости – ксеростомия, который сочетается с ксерофтальмией (“сухой синдром”).
Слизистая ротовой полости
Обращается внимание на цвет, наличие сыпи, язвы, узелков.
афтозный стоматит - изъязвление слизистой. Обусловлен гиповитаминозом, грибковым поражением, острым лейкозом, васкулитами.
«творожистый осадок» - обусловлен длительным приемом антибиотиков и цитостатиков
пятна Филатова-Коплина - белые полосы у основания 2 нижнего основного зуба - ветрянка
желтушность - обусловлен гипербилирубинемией
Глотка
Боль в глотке при глотании - частая жалоба при поражении верхних дыхательных путей. Нарушение глотания, обусловленное мышечным поражением глотки и верхнего отдела пищевода - частый симптом при склеродермии и дерматомиозите.