Сыпь кожи

1. пятно (macula) - очаг с измененной окраской кожи или слизистой оболочки

   • розеола (roseola) - багровая сыпь до 1-2мм

   • эритема (erythema) - красная сыпь до 1 см

   • петехии (petechia) - кровоизлияние, капиллярное кровотечение, пятна до 1-2мм темно-красной окраски

   • пурпура (purpura) - малых размеров пятна кровоизлияний в большом количестве

   • экхимозы (ecchymosis) - больших размеров пятна кровоизлияний синюшного или багрового оттенка

   • узелки (papula) - до 1 мм слитные очаги над уровнем кожи

   • везикула (vesicula) - до 5мм везикула с серозным содержимым

   • пузырь (bulla) – 5мм большая булла

   • пустула (pustula) – пустула с гнойным содержимым

Если пятно воспалительного характера, то при надавливании она бледнеет, после чего восстанавливается. А если пятно вследствие кровоизлияния - при надавливании не бледнеет.

Другие изменения кожи

• витилиго - очаги депигментации, окруженные участком гиперпигментации

• пролежни - некроз мягких тканей - развивается при нарушении трофики вследствие длительного механического давления. Часто развивается у больных, находившихся на длительном постельном режиме (локти, область крестца и др.). Вначале развивается гиперемия, далее эрозия, язва, некроз.

• хронические трофические нарушения - сухость кожи, выпадение волос, выздоровление любой хронической раны, развитие язвы. Эти перечисленные состояния развиваются в результате недостаточного кровообращения (артериальная недостаточность, варикозная болезнь нжних конечностей, периферическая нейропатия).

• шрамы бывают постязвенные и постоперационные

• ливедо (livedo) - особое состояние кожи, характеризующееся ее синюшной окраской за счет синюшного или древовидного рисунка просвечивающих кожу сосудов

• кесантомы, ксантелазмы - образования размером с чечевицу на конечностях или в области век, связаны с нарушением жирового обмена. Уровень холестерина в течение длительного времени должен превышать 11 ммоль\л, чтобы произошло образование подобных кожных изменений. Иногда эти образования можно обнаружить на слизистой ротовой полости.

• тофус - подагрический узел - безболезненное образование, состоящее из аморфных солей мочевой ксилоты, локализуются преимущественно в области ушных раковин и в области суставов.

• сосудистые звездочки (teleangioectasia) - местное расширение капилляров, которые характерны при хронических гепатитах и циррозе печени

• крапивница (urtica) - внезапно развивающаяся сыпь с бледностью в центре, а по окружности гиперемия, зудящие, обычно развиваются при аалергических реакциях.

Оценка волосяного покрова

1. алопеция – выпадение волос, частые причины:

   • лекарственная –контрацептивы, антиагреганты, цитостатики

   • лучевая терапия

   • стресс

   • гипо- и гиперфункция щитовидной железы

   • СКВ

   • инфекции

2. Гирсутизм - оволосение по мужскому типу у женщин:

• поликистоз яичников

• менопауза

• недостаточность функции яичников

• длительный прием ГК

Ногти

Ногти могут видоизменяться при различных заболеваниях, однако сравнительно часто встречаются:

1. Изменение ногтевых фаланг в виде барабанных палочек, при этом ногти выглядят выпуклыми, как часовые стекла (пальцы Гиппократа)

• бронхогенная опухоль

• бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, эмпиема

• фиброзирующий альвеолит

• асбестоз

• «синие» пороки сердца

• инфекционный эндокардит

• аневризма подключичной артерии

• цирроз печени

• язвенный колит

• болезнь Крона

2. Ложкообразные ногти - хронический дефицит железа

3. Наперсткообразные ногти - псориаз

Влажность кожи

1. Избыточная влажность кожи:

• индивидуальная

• лихорадка

• гипогликемия

• возбуждение, страх, боль

• климактерический синдром

• гипертиреоз

При лихорадке пот теплый, а при гиперсимпатикотонии - холодный и липкий.

Сухость кожи

Физиологические изменений организма:

• старение

• завершение менструального цикла

Диагностические состояния:

1. Потеря жидкости:

• понос

• рвота

• злоупотребление мочегонных

2. Гипергликемия

3. Гипотиреоз

Особенности кожи

Особенности кожи определяются по упругости (собирается в складки), и секундами позже кожа сглаживается, складки исчезают.

Отеки

Это скопление внеклеточной (интерстициальной) жидкости в тканях тела. Отеки становятся заметными при скоплении в тканях 5л и более жидкости. Отеки возникают прежде всего в подкожной клетчатке, особенно там, где она пористая. Жидкость проникает внутрь клеток путем фильтрации, определенное количество этой жидкости посредством лимфатической системы возвращается обратно. Во время фильтрации наблюдается взаимодействие давлений гидростатического, онкотического и интерстициальноого жидкостей и проницаемость сосудистой стенки. Нарушение равновесия любого из этих факторов приводит к появлению отеков.

1. Повышение гидростатического давления:

• нарушение венозного оттока

• застой в почечной системе вследствие сердечной недостаточности

2. Снижение онкотического давления:

• голод

• нарушение пищеварения

• недостаточность синтеза альбумина

• потеря жидкости через кал, мочу

2. Повышение внутриклеточного давления:

• нарушение лимфооттока - слоновость

3. Поражение капилляров:

• воспаление -5 классических стадий - tumor

• аллергический - отек Квинке: отек губ и лица, который может распространиться в область языка, гортани, шею