Подагра

Подагра - болезнь, в основе которой лежит нарушение пуринового обмена с избыточным отложением в суставах солей мочевой кислоты, с развитием в них воспалительных, затем деструктивно-склеротических изменений. Относится к мультифакторным заболеваниям, возникновение ее связывают как с генетической обусловленностью, так и с алиментарными причинами. Распространенность зависит от алиментарных привычек. В основном болеют мужчины после 30 лет.

В типичных случаях болезнь проявляется острым подагрическим артритом. Провоцировать приступ острого артрита может переедание, употребление алкоголя, физическая или психоэмоциональная перегрузка, травма, переохлаждение. Приступ начинается, как правило, ночью, внезапно и бурно. Больной иногда отмечает, что “он лег спать здоровым, а проснувшись не смог встать на ногу”. Поражается чаще I плюснефаланговый сустав, в дальнейшем могут поражаться суставы свода стопы, голеностопный (“подагрическая стопа”). Все компоненты острого воспаления в пораженном суставе (или суставах) обычно резко выражены: кожа гиперемирована, иногда с синюшным оттенком, на ощупь горячая, сустав отечен, боль резкая, усиливающаяся при опускании конечности (иногда даже больно накрыть ногу простыней), движения в суставах практически невозможны. Может повышаться температура тела до 38-39º С, наблюдается лейкоцитоз, повышена СОЭ. Приступ острого подагрического артрита длится обычно 3-10 дней, а затем проходит даже без лечения. По мере прогрессирования болезни увеличивается длительность приступов острого артрита, укорачиваются промежутки между ними, число пораженных суставов.

Через 3-4 года обычно формируются подагрические тофусы - отложения кристаллов уратов в ушных раковинах, по задней поверхности локтевых суставов, реже на пальцах кистей и стоп. Тофусы могут вскрываться с образованием свищей и выделением белой массы, состоящей из кристаллов уратов. Тофусы никогда не нагнаиваются.

В далеко зашедших стадиях болезни развивается хронический полиартрит, преимущественно суставов стоп с выраженной дефигурацией их. Серьезным осложнением является развитие мочекаменной болезни, а также “подагрической почки” по типу интерстициального нефрита или гломерулонефрита.

При лечении больных подагрой особое значение имеет правильное питание. Диета должна быть полноценной и в то же время с низкой калорийностью и обязательным ограничением продуктов, богатых пуринами. Из питания исключают мясные бульоны, печень, почки, мозги, ограничивают щавель, салат, шпинат, бобовые; рыбу или мясо (100 гр) употребляют не чаще 1 раза в неделю в отварном виде. Целесообразно обильное питье с включением щелочных минеральных вод, количество жидкости - до 2-3 л в день. Алкогольные напитки противопоказаны.

Если диетой не удается корригировать гиперурикемию, то необходимо использовать и медикаментозные средства: урикоингибиторы - препараты, тормозащие синтез мочевой кислоты, или же урикоэлиминаторы - препараты, усиливаюшие выведение мочевой кислоты почками. Последние противопоказаны при подагрической почке.