Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит, АСА) - хроническое воспалительное заболевание осевого скелета из группы так называемых серонегативных спондилоартритов.

В этиопатогенезе болезни большую роль играет наследственность, в основном HLA B27, который встречается у 90 % больных АСА, а в общей популации - 10 %. В качестве пускового фактора могут играть роль инфекции, простуда, травмы позвоночника. В отличие от ревматоидного артрита при АСА в основном поражаются так называемые хрящевые, а не синовиальные суставы. Хрящевыми считаются крестцово-подвзошные сочленения, мелкие межпозвонковые суставы, грудинно-ключичные и реберно-грудинные сочленения, симфиз. Из суставов “синовиального” типа чаще поражаются крупные суставы конечностей, реже - мелкие периферические суставы. Типично поражение связочно-капсульного аппарата межпозвонковых дисков. При болезни Бехтерева поражение осевого скелета резко преобладает над поражением периферических суставов. Возможно также поражение глаз и внутренних органов (аорта, сердце, почки).

Заболевание начинается обычно в молодом возрасте (20-30 лет), развивается чаще медленно. Один из наиболее ранних симптомов - боль и ощущение скованности в поясничном отделе позвоночника, реже в его грудном отделе, вначале они эпизодические, затем усиливаются, особенно по ночам, уменьшаются после легкой физической зарядки и тепловых процедур. Иногда боль напоминает боль при “радикулите”, отличаясь все же меньшей интенсивностью, а также тем, что уменьшается при движениях и усиливается после отдыха. Постепенно сглаживается поясничный лордоз. Прогрессирующее уменьшение подвижности позвоночника приводит к его полной обездвиженности. Спина больного при этом становится либо ровной, плоской, лишенной физиологических изгибов (типа колеса), либо напоминает вопросительный знак из-за усиления шейного лордоза и грудного кифоза (поза просителя).

Рентгенологическая картина при болезни Бехтерева характерна. На ранних стадиях заболевания наиболее часто выявляют признаки сакроилеита. В начале сакроилеит бывает односторонним, однако через несколько лет он обязательно становится двусторонним. Изменения в позвоночнике появляются позже (через 3-5 лет после первых рентгенологических признаков сакроилеита). Рентгенологически признаки поражения позвоночника обнаруживают прежде всего в межпозвонковых суставах: развивается неровность суставных поверхностей, в дальнейшем - деструкция костной ткани суставных отростков и костный анкилоз. Важным, но поздним признаком заболевания бывают синдесмофиты (костные мостики между соседними позвонками вследствие оссификации периферических отделов межпозвонковых дисков). Они придают позвоночнику вид “бамбуковой палки”. Из внесуставных проявлений при болезни Бехтерева чаще всего наблюдается ирит (иридоциклит). Лечение - нестероидные противовоспалительные средства, лечебная физкультура, иногда - оперативное лечение.

Реактивные артриты

Реактивный артрит - воспалительное (негнойное) заболевание суставов, возникающее во время или после определенной инфекции в результате развития каскада иммунный нарушений. При этом в полости сустава не выявляются ни сам инфекционный возбудитель, ни его антигены. В число реактивных артритов включают стрептококковые (ревматические), иерсиниозные, хламидийные, сальмонеллезные артриты, артриты при вирусных заболеваниях (вирусный гепатит, краснуха). Реактивные артриты входят в группу так называемых серонегативных спондилоартритов, к числу которых относят также болезнь Бехтерева, псориатический и ювенильный артрит, объединенных рядом черт: артрит, сакроилеит, поражения кожи, слизистых оболочек глаз, половых органов, отсутствие подкожных ревматических узелков, отрицательные реакции на ревматоидный фактор, семейность, ассоциация с антигеном HLA-B27, клиническими перекрестами между болезнями, входящими в эту группу.

Стержневым обособленным вариантом реактивных артритов считают болезнь Рейтера в двух ее формах: энтероколитической и урогенитальной. Развивается у лиц молодого возраста, в течение 1,5-2 мес после перенесенной инфекции. Начало артрита, как правило, острое, с выраженными общими и местными признаками воспаления. Суставные поражения выраженно асимметричны. В основном наблюдается моно-, олиго-, реже полиартрит преимущественно суставов нижних конечностей, нередко с поражением связочно-сухожильного аппарата и синовиальных сумок (ахиллобурсит, подпяточный бурсит, тендинит). Часто поражаются также крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник, также асимметрично - односторонне. Поражаются также глаза, кожа, слизистые половых органов. Течение упорное, но доброкачественное, т.е. функции суставов в конце концов полностью восстанавливаются. Возможны рецидивы. Лечение длительное. Применяют тетрациклин, вибрамицин, нестероидные противовоспалительные средства.