Осмотр кожи

Поражение кожи является частой причиной, по поводу чего больной обращается к врачу. Основные «кожные» жалобы - это сыпь, изменение цвета и зуд.

1. Зуд кожи возможен при сухости кожи, в связи с этим на первоначальном этапе необходимо исключить сухость кожи. Зуд кожи часто сопровождается следами расчесов; может быть вторичным проявлением при поражении печени и желчевыводящих путей, лимфогранулематозе. Не надо забывать, что зуд кожи может быть проявлением аллергических состояний. Нижеперечисленные заболевания внутренних органов также могут сопровождаться зудом:

   • застой в желчных путях, сопровождается желто-зеленоватой окраской кожи

   • ХПН в терминальной стадии, сопровождается сухостью кожи, бледно-зеленоватой окраской кожи и запахом аммиака

   • сахарный диабет

   • опухоли (ЛГМ и т.д.)

   • болезни крови (эритремия)

2. Цвет кожи. Изменение цвета кожи может быть системным и общим:

• гиперемия – красноватый оттенок кожи обусловлен:

• лихорадкой

• эритроцитозом (цвет вишни)

• местная гиперемия обычно сопровождается болью, местным повышением температуры, местным отеком

• ярко-красные ладони (особенно в области тенара и гипотенара) - «печеночные ладони», характерны хроническим поражениям печени

Постоянная или часто нарастающая бледность развивается при анемии, в этом случае наблюдается бледность видимых слизистых, при спазме сосудов слизистая ротовой полости нормальной окраски.

Цианоз (темно-синий) - изменение цвета кожи и видимых слизистых синюшного оттенка, что обусловлено высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина. Цианоз наглядно виден в области губ, ногтей и слизистой десен. Существуют 2 причины развития цианоза: низкое количество оксигенированного гемоглобина или высокое содержание восстановленного гемоглобина. Наличие цианоза непосредственно связано с количеством гемоглобина. Так, если есть анемия, даже при выраженной гипоксемии цианоз не наблюдается. При полицитемии наблюдается высокое количество как оксигенированного, так и невосстановленного гемоглобина, поэтому оттенок кожи у этих больных красно-синюшный. Различают центральный распространенный теплый (с низким количесвтом оксигенированного гемоглобина), и периферический холодный акроцианоз (количество оксигенированного гемоглобина высокое). Первый обусловлен поражением дыхательной системы, а второй - сердечно-сосудистой патологией. Кроме этого, центральный цианоз наблюдается в условиях в условиях низкого атмосферного давления, в высоких областях над уровнем моря, при «синих пороках», когда венозная кровь смешивается с артериальной, минуя малый круг кровообращения. Существует так называемый «местный цианоз», который обычно сопровождается отечностью этой области. Здесь нужно вспомнить о метгемоглобинемиях и сульфогемоглобинемиях.

3. Другие изменения цвета кожи:

• бледный кофейный оттенок \цвет «кофе с молоком»\ характерен для инфекционного эндокардита

• бледно-зеленоватый цвет кожи характерен при уремиях

• желтоватый оттенок кожи, в основном, обусловлен гипербилирубинемией, при котором раньше желтушность проявляется на видимых слизистых (склерах, слизистой ротовой полости), в дальнейшем распространяется на лицо, ладони и т.д. В зависимости от того, желтуха надпеченочная, печеночная или подпеченочная, желтушность кожи принимает лимонный, красноватый или зеленоватый оттенок. Первый обусловлен высоким содержанием билирубина в крови - желтый и одновременно бледный вследствие анемии. Второй обусловлен поражением печени - шафрановый -красновато-желтый оттенок кожи. Третий обусловлен стазом желчи во внепеченочных желчных путях - желто-зеленоватый, а при длительной желтухе-зеленоватый или темный (“землистый”) оттенок.

• при употреблении большого количества моркови, томатов кожа также желтеет, особенно щеки, но только кожа.

• при длительном приеме амиодарона цвет кожи приобретает серовато-голубой оттенок.

• гиперпигментация кожи развивается при надпеченочной недостаточности и гемохроматозе

• местная депигментация