Ревматологические болезни Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) - системное заболевание, основное клиническое проявление которого - хронический эрозивно-деструктивный полиартрит. Распространенность РА оценивается как несколько случаев на 100 – 1000 населения. Женщины болеют чаще, соотношение мужчин и женщин при РА составляет 1 : 3-4. Этиопатогенез РА сложен и во многих аспектах не ясен. Это предложение можно повторить при любой ревматологической болезни, поэтому при остальных заболеваниях мы не будем повторяться. Ваши остаточные знания по патофизиологии, надеемся, достаточны.

Основное проявление заболевания - артрит (чаще полиартрит). Характерны стойкость и симметричность поражения суставов. Наиболее типично поражение мелких суставов кистей и стоп, особенно II и III пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, лучезапястных, коленных суставов. Отличительной особенностью артрита является ощущение скованности, которое возникает в пораженных суставах при попытках движений после периода длительного покоя, особенно по утрам после сна. Боли настолько выражены, что полностью обездвиживают больного. Наблюдающееся по утрам такое состояние называют «утренней скованностью». Пораженные суставы обычно болезненны при пальпации, контуры их сглажены, суставы увеличены в объеме за счет экссудативных явлений, кожная температура над суставами повышена, кожа гиперемирована. Из-за боли возникает рефлекторный спазм близлежащих мышц.

Наблюдаются также общие симптомы: отсутствие аппетита, похудание, повышенная температура тела. Нередко встречаются ревматические узелки, располагающиеся под кожей в области локтевых суставов, пяточных сухожилий, по ходу локтевой кости.

В развернутой стадии заболевания наблюдаются деформации суставов, а в поздних стадиях – их полное обездвиживание (анкилоз). Чрезвычайно характерна “ревматоидная кисть” – когда наряду с атрофией межостных мышц наблюдаются характерные деформации пальцев. При отклонении пальцев кисти в сторону локтевой кости вследствие разрушения головок пястных костей и слабости мышц развивается ульнарная девиация кисти по типу “плавника моржа”. При развитии сгибательной контрактуры в пястно-фаланговых суставах, переразгибания в проксимальных межфаланговых и сгибания в дистальных суставах пальцев кисти возникает деформация пальцев типа “шеи лебедя”.

Среди поражений внутренних органов при РА наиболее часто встречаются миокардит, перикардит, плеврит, поражение почек. Если раньше из поражений почек наиболее часто встречался амилоидоз, то при современной терапии РА он наблюдается редко, однако, участились случаи лекарственного поражения почек.

Из лабораторных показателей характерно обнаружение в крови и/или в синовиальной жидкости ревматоидного фактора. Последний из себя представляет антитела преимущественно IgM класса, направленные против константной части IgG. Определенные специфичные изменения при РА можно обнаружить при исследовании синовиальной жидкости и биоптатов синовилаьной оболочки.

Диагностику РА проводят с помощью критериев, из которых наиболее принятыми являются критерии, предложенные Американской ревматологической ассоциацией, согласно которой различают классический, определенный, вероятный и возможный РА.

Лечение больных РА - трудная задача. Оно должно включать не только лекарственное лечение, но и лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, а в отдельных случаях – также хирургическое лечение. Применяют не только нестероидные противовоспалительные средства, но и так называемые модифицирующие болезнь антиревматические средства: аминохинолины, препараты золота, D-пеницилламин, цитостатики, глюкокортикоиды, лефлюнамид, инфибиторы ФНО, а в тяжелых случаях – антитела к B-лимфоцитам или интерлейкинам. При высокой активности болезни применяют также глюкокортикостероиды.

Необходимо помнить, что стоматологическая инфекция может значительно способствовать обострению ревматологических болезней.