Хронический гепатит

Хронические гепатиты (ХГ) - воспалительные заболевания печени без нарушения ее дольковой структуры, различной этиологии (вирусы, токсические агенты, аутоиммунные процессы и др.) продолжительностью более 6 мес. ХГ вирусной этиологии развивается в 3-4 раза чаще, чем ХГ другого генеза. В последние годы все более и более увеличивается роль вирусного гепатита C. Почти 60 % случаев хронических заболеваний печени в настоящее время приходится на этот вирус. ХГ чаще болеют мужчины.

Часть случаев хронических вирусных гепатитов начинается с клиники острого гепатита. Мы с вами не проходим острые гепатиты, поскольку это входит в программу инфекционных болезней. У ряда больных хроническим вирусным гепатитом В наблюдается суперинфекция вирусом гепатита D (дельта-вирусом). Обычно эти заболевания протекают особенно активно и тяжело.

Выделяют следующие формы хронического гепатита: хронический гепатит с указанием вируса, аутоиммунный гепатит, хронический медикаментозный гепатит.

Указывается степень активности: активный (минимальная, умеренная и резко выраженная активность) и неактивный.

Хронический гепатит с минимальной активностью характеризуется торпидным течением. На фоне нерезкой общей интоксикации отмечается увеличение печени. Биохимически при минимальной активности процесса выявляется цитолиз с повышением трансаминаз в 1,5-3 раза при нормальных показателях других функциональных проб печени.

При умеренной и резко выраженной активности процесса клинико-биохимическая манифестация характеризуется повышенной утомляемостью, общими симптомами интоксикации, краевой субиктеричностью (желтушностью) склер, сосудистыми «звездочками» на коже верхней половины туловища, геморрагиями с усилением подкожного венозного рисунка спереди в области грудной клетки, отмечается увеличение печени, уплотнение ее по консистенции, пальпируется край селезенки. Биохимически помимо повышения АСТ и АЛТ в десятки раз, наблюдается повышение в 1,5-2 раза общего и прямого билирубина, положительные тимоловая, сулемовая пробы; возрастает количество общего белка. Вирусологически определяются маркеры гепатита.

Аутоиммунный гепатит характеризуется непрерывно прогрессирующим течением. Яркой клинико-биохимической и иммунопатологической манифестации, угнетением Т-клеточного звена иммунитета с ослаблением контроля Т-супрессоров и усилением функции В-лимфоцитов. В связи с этим иммунный ответ приобретает характер интенсивной неконтролируемой реакцией с гиперпродукцией антител. В результате повреждаются собственные ткани организма, при данной форме - клетки печени. Чаще этот вариант наблюдается у мальчиков.

Лечение

Важнейшая лечебно-профилактическая мера для больных ХГ - предупреждение заражения вирусным гепатитом В, C, а также гепатитом D. В связи с этим инъекции лекарств должны выполняться только шприцами и системами одноразового пользования. При инвазивных, даже минимально инвазивных манипуляциях, в том числе при стоматологических, необходимо использовать или одноразовые инструменты, или же инструменты, подвергающиеся стерилизации при высоких температурах. Переливания крови должны проводиться только по жизненным показаниям.

Употребление алкоголя необходимо исключить в любом количестве и любого сорта. На беседу с больным о запрещении употребления алкоголя следует приглашать жену (мужа) или взрослых детей.

При отсутствии жизненных показаний запрещается употребление гепатотоксических лекарств.

Больным с неактивным течением лекарственная терапия не показана. Достаточно только ограничить жиры в пище и запретить алкоголь. Для печени не менее токсично также курение. Такие больные не должны иметь дефицита углеводов и витаминов, но это не значит, что они должны употреблять их в избыточном количестве.

Что касается больных с активным процессом, то в период обострения болезни показана даже госпитализация больного. Лихорадка, яркая желтуха, выраженная панцитопения, интенсивная боль в животе требуют вначале пребывания больного на полупостельном режиме. Только при малой активности процесса больные находятся на общем режиме.

При активности ХГ показана иммуносуппрессивная терапия (преднизолон, с цитостатиком, или без него), а в случае данных за активную репликацию вируса - антивирусная терапия (интерферон + рибавирин).