Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит (ХГН) - хроническое иммуновоспалительное поражение почек. Заболевают чаще мужчины в возрасте до 40 лет. Болезнь полиэтиологичная. К способствующим воздействиям относятся простуда (охлаждение), травма, в том числе психическая, инсоляция. Патогенез ХГН чаще связан с иммуновоспалительными реакциями. Обычно клубочки почки (а также канальцы и интерстиций) постепенно повреждаются откладывающимися иммунными комплексами, образующимися либо в сыворотке крови, либо непосредственно в почечной ткани, и состоящими из антигена, антител к нему и комплемента. Реже иммунное повреждение опосредовано антителами к клубочковой базальной мембране.

Классификации ХГН основаны на особенностях клинической картины и морфологических различиях. Наиболее распространенная клиническая классификация выделяет следующие варианты ХГН: латентный, нефротический, гипертонический и смешанный. Целесообразным представляется выделение гематурического варианта латентного гломерулонефрита. Различают следующие морфологические типы ХГН: мезангиальный (включающий в себя несколько вариантов), мембранозный (включающий в себя вариант с минимальными изменениями клубочков) и фибропластический.

При всем клиническом различии основных вариантов ХГН общим для них (кроме болезни Берже и ХГН с минимальными изменениями клубочков) является неминуемое развитие хронической уремии, однако скорость наступления ХПН неодинакова.

Латентный гломерулонефрит - самая частая форма ХГН, проявляющаяся лишь изменениями мочи (умеренная протеинурия, небольшая эритроцитурия), иногда незначительным повышением АД. Течение обычно медленно прогрессирующее, прогноз лучше при изолированной протеинурии, хуже при сочетании протеинурии с гематурией, 10-летняя выживаемость больных латентным гломерулонефритом составляет 85-90 %.

Гематурический вариант - относительно редкий, составляющий лишь 6-10 % случаев ХГН, проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии. Как самостоятельную, четко отграниченную форму выделяют гематурический гломерулонефрит с отложением в клубочках IgA, так называемую IgA-нефропатию (болезнь Берже), возникающую чаще у молодых мужчин и протекающую с эпизодами макрогематурии после респираторных инфекций, с редким развитием ХГН.

Нефротический гломерулонефрит встречается у 1/5 больных ХГН, протекает с выраженной протеинурией, снижением диуреза, упорными отеками, гипоальбуминемией, гипер-гамма-глобулинемией, гиперхолестеринемией. Течение обычно умеренно прогрессирующее (варианты, морфологически характеризующиеся мембранозным или мезангиопролиферативным гломерулонефритом) или относительно быстро прогрессирующее (мезангиокапиллярный гломерулонефрит, фокально-сегментарный гломерулосклероз, фибропластический гломерулонефрит). Нефротический синдром периодически рецидивирует, реже наблюдается персистирование нефротического синдрома с постепенным нарастанием его признаков. При развитии ХПН выраженность нефротического синдрома обычно уменьшается, уступая место артериальной гипертензии, хотя нефротический синдром может возникать впервые и в терминальной стадии гломерулонефрита.

Гипертонический гломерулонефрит встречается также примерно у 1/5 больных ХГН. Изменения в моче обычно минимальны, протеинурия не превышает 1 г/сут, эритроцитурия незначительна. Ведущим в клинике является гипертонический синдром с гипертрофией левого желудочка, изменениями глазного дна. Этот вариант гломерулонефрита по особенностям течения может напоминать латентную форму, так как характеризуется вполне удовлетворительной переносимостью артериальной гипертензии в течение многих лет, что при отсутствии отеков долгое время не дает основания для обращения к врачу. Осложнения артериальной гипертензии (инсульт, инфаркт миокарда) могут встречаться, но редки; более часта левожелудочковая недостаточность с приступами сердечной астмы. Течение медленное, но неуклонно прогрессирующее, с обязательным исходом в ХПН.

Смешанный гломерулонефрит характеризуется сочетанием нефротического синдрома с гипертоническим синдромом. Это наиболее типичный вариант болезни, так как проявляется основными синдромами болезни - выраженными отеками типа анасарки, олигурией, массивной протеинурией, высокой гипертензией. Встречается менее чем у 1/10 больных ХГН, характеризуется неуклонно прогрессирующим течением.

Лечение ХГН преимущественно сводится к длительному назначению глюкокортикоидов, цитостатиков, плазмафереза, иногда - гемосорбции, а также прямых и непрямых антикоагулянтов (гепарин, фенилин) и антиагрегантов.