Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит (ОГН) - острое иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков. Болеют преимущественно лица молодого возраста, особенно дети старше 2 лет и подростки, чаще мужского пола, заболеваемость повышается в периоды эпидемиологического неблагополучия (военные и послевоенные годы, очаги инфекции).

Чаще ОГН развивается через 6-20 дней после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, фарингит, скарлатина, пиодермия и др.). Наиболее нефритогенным является бетта-гемолитический стрептококк группы А (определенные штаммы).

В патогенезе ОГН основную роль играют иммунные сдвиги - образование ЦИК с их отложением на базальных мембранах клубочков с последующей индукцией иммунного воспаления клубочков. Морфологические изменения в основном характеризуются генерализованной пролиферацией мезангиальных клеток, а также инфильтрацией клубочков нейтрофилами и моноцитами.

Клиническая картина острого нефрита наиболее выражена и типична при классическом циклическом варианте течения болезни и определяется изменениями мочи (часто макрогематурией) и остро развивающейся задержкой жидкости. С остро развивающейся задержкой жидкости связаны основные признаки болезни - олигурия, отеки, гипертензия, одышка. Отеки - основной и наиболее частый признак острого нефрита, локализуются прежде всего на лице, быстро нарастают с накоплением жидкости в полостях и обусловливают заметную прибавку за короткое время массы тела. Остро возникающая задержка натрия и воды, которая приводит к гиперволемии (увеличению ОЦК), гипергидратации и повышению сердечного выброса, является основной причиной развития гипертензии при остром нефрите. Характерна брадикардия, могут наблюдаться типичные приступы удушья, сердечной астмы, отек легких.

Макрогематурия наблюдается примерно у половины больных, у остальных эритроцитурию обнаруживают лишь при микроскопии мочи. Характерна умеренная протеинурия; у 10-15 % больных она превышает 3-4 г/сут и приводит к развитию нефротического синдрома. Реже наблюдаются лейкоцитурия и цилиндрурия. У большинства больных на высоте болезни отмечается умеренная азотемия, почти у всех больных снижена величина клубочковой фильтрации (КФ), при тяжелом течении может развиться острая почечная недостаточность (ОПН) и анурия с высокой азотемией и гиперкалиемией.

Перечисленные клинические проявления характерны для наиболее типичного варианта нефрита - циклического, с бурным началом болезни, нарастанием симптомов и затем относительно быстрым увеличением диуреза (до полиурии), уменьшением отеков, нормализацией АД, анализов мочи и крови с наступлением выздоровления. Острый нефрит с бурным началом и циклическим течением, обычно наблюдающийся у детей и подростков, обычно заканчивается выздоровлением, хотя примерно у 1/5 больных болезнь принимает затяжное течение с сохранением мочевого синдрома и умеренной гипертензии на протяжении нескольких месяцев; часто затяжное течение принимает острый нефрит с нефротическим синдромом.

Ближайший прогноз зависит от тяжести течения и развивающихся осложнений, среди которых в первую очередь следует назвать: ОПН с анурией и азотемией, гиперкалиемией, уремическим отеком легких; остронефритическую эклампсию (резкое повышение АД, головная боль, затем потеря сознания, тонические и клонические судороги); острую сердечную недостаточность (острую гиперволемическую недостаточность кровообращения).

В разграничении острого нефрита и обострения хронического нефрита решающее значение имеет биопсия.

Лечение зависит от выраженности и длительности клинических проявлений - мочевого синдрома, отеков, артериальной гипертензии. При остром бурном начале с классическими признаками, но при отсутствии почечной недостаточности в течение первых 2 нед показано симптоматическое лечение - постельный режим, диета с резким ограничением поваренной соли и жидкости, умеренным ограничением белка. При нарастании отеков и артериальной гипертензии и их длительности более 1 нед назначают мочегонные. При стойкой гипертензии добавляют гипотензивные препараты. При длительности значительной протеинурии более 1 мес показано назначение преднизолона.