Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность (СН) – несостоятельность деятельности сердца как насоса, обеспечивающего нормальное кровообращение. Является следствием ишемической болезни сердца, пороков сердца, артериальной гипертензии, диффузных болезней легких, реже – миокардита, кардиомиопатий, перикардита или других заболеваний, первично поражающих миокард или затрудняющих работу сердца.

У перенесших 1 инфаркт миокарда СН развивается у каждого четвертого, у перенесших 2 инфаркта миокарда – у половины.

Следствием и проявлением СН становится недостаточность кровообращения в целом либо преимущественно в малом или большом круге кровообращения. Изменения в кровообращении отражают не только недостаточность сократительной деятельности сердца, но и неполную достаточность компенсаторных реакций сердечно-сосудистой и гуморальной систем, которые, в свою очередь, ведут к патологическим изменениям как в самом сердце, так и в различных органах и системах.

Застойная левожелудочковая недостаточность характерна для митральных пороков сердца и ИБС, особенно в сочетании с гипертонической болезнью. Проявляется она одышкой, ортопное, приступами сердечной астмы и отеком легких, застойными изменениями в легких, выявляемыми аускультативно или рентгенологически, а также вторичным хроническим бронхитом и частыми застойными двусторонними пневмониями. Левожелудочковая недостаточность выброса характерна для аортальных пороков. Проявляется она недостаточностью мозгового кровообращения, коронарной недостаточностью. Правожелудочковая недостаточность характерна для диффузных болезней легких и некоторых редких пороков сердца. Ее клинические проявления: увеличение печени и отеки на ногах. Задолго до этих клинических симптомов на ЭКГ можно заметить увеличение зубца P во II стандартном отведении, а также двухфазный P в отведениях V₁-V₂, с расширенной и глубокой второй фазой (P pulmonale). Еще раньше увеличение правого желудка можно увидеть при ЭхоКГ.

Больные с СН разделяются на 4 функциональных класса. Для грубой ориентировки можно сказать, что функциональный класс обратно пропорционален пролетам лестницы, которые больной в состоянии преодолеть в обычном темпе без остановки.

Для лечения СН важное значение имеют немедикаментозные рекомендации. Необходимо бросить курить, уменьшить вес, контролировать гипертензию, гиперлипидемию, диабет, не злоупотреблять алкоголь. Важное значение имеет уменьшение потребляния поваренной соли до 3 гр в день. Необходимо ограничить физические нагрузки. Однако, и полная гиподинамия также опасна. Обычно рекомендуют малоинтенсивные, но длительные физические нагрузки. Например, больному можно рекомендовать длительную прогулку пешком по спуску, а возвращение – транспортом.

Из лекарственных препаратов чаще всего применяют ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента, антагонисты ангиотензиновых рецепторов, бетта-блокаторы (лучше – карведилол), мочегонные (сочетание петлевых диуретиков с антагонистами альдостерона), при тахисистолической форме мерцательной аритмии предпочтительнее применение гликозидов.

Острый гломерулонефрит. Хронический гломерулонефрит. Хроническая почечная недостаточность.