Хронический бронхит

Хронический бронхит - самостоятельное хроническое (протекающее с обострениями и ремиссиями) заболевание, характеризующееся диффузным поражением дыхательных путей с чрезмерной секрецией слизи в бронхиальном дереве, проявляющаяся кашлем с выделением мокроты.

Согласно ВОЗ диагноз хронического бронхита ставят в тех случаях, если больной в течение последних 2 и более лет ежегодно суммарно не менее 3 мес имеет кашель с отделением мокроты. Прогрессируя, хронический бронхит приводит к сужению бронхов и/или к эмфиземе легких, с последующим развитием легочного сердца. И этот патологический процесс, который называют хроническим обструктивным заболеванием легких (COPD – chronic pulmonary obstructive disease), в развитых странах в ряду наиболее частых причин смерти занимает четвертое место, после инфаркта миокарда, рака и инсульта.

Основная причина хронического бронхита – курение. Если бы не было последнего, то из 5 случаев хронического бронхита не было бы 4. По своей значимости на втором месте стоит загрязнение воздуха (продукты сгорания автомобилей, производства). Не меньшее значение имеют и профессиональные вредные факторы: органическая и неорганическая пыль (шлопковая, мучная, асбестная, кремниевая, угольная), токсичные пары и газы (аммиак, хлор, озон, кислоты, сварочные газы). Имеют значение и особенности микроклимата на производстве (высокие или низкие температуры, ветер и т.д.).

Подавляющее большинтво обострений хронического бронхита развиваются после перенесенных вирусных инфекций. К вирусной инфекции обычно присоединяются гемофилус, пневмококк и моракселла, способствуюя обострениям хронического бронхита.

Обусловленный вышеперечисленными факторами хронический бронхит называют первичным. Кроме него существует также так называемый вторичный бронхит. Последний развивается на фоне заболеваний как дыхательной, так и других систем. Это хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, перенесенный туберкулез, хроническая почечная недостаточноать, левожелудочковая сердечная недостаточность, митральные пороки.

Эффективность лечения зависит от ранней диагностики. Прежде всего необходимо прекратить влияние всех способствующих факторов, по мере возможности устранить обструкцию, повысить сопротивляемость организма.

В неосложненных случаях лечение амбулаторное. Больным назначают полноценное, сбаллансированное питание, с высоким содержанием витаминов. При легочной гипертензии показано низкокалорийное питание с ограничесмием соли и жидкостей, с высоким содержанием калия и витаминов.

Категорически запрещается курение, а также пребывание в накуренных помещениях (“пассивное курение”). Больные должны избегать пребывания в пыльной, насыщенной автомобильными и производственными выбросами среде. Они должны исключить из быта вредные химические вещества. Надо меньше бывать на холодном воздухе, особенно нужно избегать долгих физических нагрузок на холодном воздухе. Больные не должны простужаться, контактировать с больными насморком. Очень важно закаливание организма, а в отдельных случаях необходимо также принимать иммуностимулирующие препараты в период ремиссии (тималин, Т-активин, рибомунил).

При первых признаках насморка или сухого кашля для профилактики очередного обострения больные должны принимать бактериостатические препараты (бисептол). После выздоровления от острого респираторного заболевания прием бисептола надо продолжать еще 2-3 дня. Если кашель с мокротой продолжается более 1 недели больные обязательно должны посеетить терапевта. Если выясниться, что указанные выше мероприятия не предупредили обострения хронического бронхита, то последнее нужно интенсивно лечить.

Антибиотикотерапию проводят только в период обострений, когда выслушиваются диффузные сухие хрипы. Во время обострений показаны отхаркивающие и муколитические препараты. Растительными отхаркивающими препаратами, или экспекторантами являются термопсис, алтей, солодка (Glycyrrhiza), подорожник (Plantagis), лист мать-и-мачехи (Farfara), трехцветная фиалка (Viola tricolori). Из муколитиков можно отметить бромгексин, который одновременно имеет и мукорегуляторные свойства, улучшая свойства сурфактанта.

При постоянной бронхообструкции показаны ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, будесонид, флутиказон). Если у больных имеется длительный бронхоспазм, то назначают бронхолитики длительного действия: при проксимальной обструкции – производные атропина (ипратропиума бромид), при дистальной – бетта-2-симпатомиметики (сальметерол). При наличии приступов астмы лечение проводят также, как и при бронхиальной астме иного генеза.