ПРОПЕДЕВТИКА

Знакомство с больным начинается с уточнения его данных: анкетные данные (фамилия, имя, возраст, пол, национальность, профессия, место работы, адрес). После этого необходимо уточнить жалобы больного, историю болезни и историю жизни.

Жалобы. Беседа с больным, как правило, начинается с его жалоб. Здесь необходимо дать больному возможность представить свои жалобы. Врач, в свою очередь, задает наводящие вопросы для уточнения жалоб больного. Частой жалобой больных является боль, и по наличию данного симптома постараемся уточнить следующие данные:

• локализация боли

• боль приступообразная или постоянная (длительность)

• время возникновения боли и вероятная причина

• сила боли

• факторы, уменьшающие или усиливающие боль

• боль иррадирующая (куда? )или нет

• характер боли (острая, тупая, жгучая, сжимающая и др.)

Особенно важно уточнить связь боли с функциональным напряжением того или иного органа. Так, загрудинная боль, связанная со стенокардией, обычно возникает во время физического напряжения и уменьшается в покое, или на фоне приема нитроглицерина; боль не связана с изменением положения тела, носит кратковременный характер (до 15 мин). Другой пример: боль в эпигастральной области - в этом случае необходимо обратить внимание на то, боль связана с приемом пищи или нет. Если есть определенная связь, если боль возникает во время прием пищи - поражение желудка, если «голодные» боли - поражение двенадцатиперстной кишки (ДПК).

История настоящей болезни – anamnesis morbi

История настоящей болезни непосредственно связана с жалобами больного. На что нужно обращать внимание?

• когда началось заболевание, с какими жалобами?

• частота обострений, периодичность, длительность

• возможные причины, которые, по мнению больного, привели к развитию заболевания или его обострению

• ранее проведенные обследования, их данные

• ранее проведенное лечение, лекарственные препараты, которые больной получает в настоящее время

• наличие инвалидности, длительность

Анамнез жизни- anamnesis vitae

История жизни в отношении здоровья.

Ранее перенесенные заболевания - необходимо уточнить о ранее перенесенных заболеваниях (длительность, течение и др.). Необходимо уточнить о наличии или отсутствии лекарственной аллергии (если есть, то какие именно препараты).

Анамнез наследственности - данные о наличии заболевания и причины смерти родителей и близких родственников. Особенно важно обратить внимание на наиболее распространенные заболевания:

• артериальная гипертония

• ишемическая болезнь сердца

• туберкулез

• сахарный диабет

• психические заболевания

• опухоли

Профессиональный анамнез - необходимо обращать внимание на возможные профессиональные вредности. Так, пыль, пары тяжелых металлов, растворителей и др.

Вредные привычки. Наиболее распространенными являются злоупотребление курением и алкогольными напитками. Так, курение – хронический бронхит, ИБС, злоупотребление алкоголем – гепатиты, цирроз печени.

Половой анамнез - в данном случае данные от больного женского пола более полноценны: в каком возрасте началась менструация, периодичность, длительность, наличие беременностей, количество родов, количество абортов (каких). Когда началась менопауза и как проходил климактерический период? Пользуются ли контрацептивами, если да, то какими (пероральные контрацептивы способствуют развитию АГ). Половой анамнез от мужчин собрать намного сложнее.

Бытовые условия - с целью уточнения характера заболевания необходимо уточнить следующие положения:

• бытовые условия

• режим питания – какие либо ограничения или злоупотребление

• уорвень физической активноси

• семейное положение

Осмотр больного

Это объективный осмотр больного, который состоит из общего осмотра, отдельного осмотра функций органов и систем. Во время общего осмотра оценивают:

• положение в постели

• строение тела

• состояние кожи

• температура тела

Сознание

Различают ясное и нарушенное сознание. Ясное сознание характеризуется правильной ориентацией во времени и пространстве, больной правильно (адекватно) отвечает на вопросы, рефлексы сохранены. Нарушенное сознание характеризуется уменьшением эмоциональной активности, сонливостью, снижением двигательной активности. Основными формами нарушенного сознания являются ступор, сопор и кома.

Ступор (заторможенность, онемение) - характеризуется безразличием к окружающему. Больной может быть в положении стоя, сидя, глаза могут быть открытыми или закрытыми. Больной с трудом отвечает на вопросы простыми односложными предложениями, или только голосом. После ответа на вопрос больного вновь окутывает безразличие.

Сопор \\ - больной лежит, глаза закрыты, общий вид больного оставляет впечатление, что он спит глубоким сном. В данном случае больной отвечает только на болевые раздражители только движением.

Кома \\ - глубокое нарушение функции ЦНС, нет ответа ни на какие раздражители, нарушены жизненные функции организма. Коматозные состояния развиваются при выраженных нарушениях гомеостаза, которые обычно развиваются вследствие тяжелых нарушений функций внутренних органов. Наиболее часто встречающиеся коматозные состояния: уремическая, печеночная, диабетическая (гипо- и гипергликемическая), при повреждениях головного мозга, алкогольная.

Кратковременное нарушение сознания обусловлено частыми обмороками, редко - эпилепсией.

Потеря сознания (sincope)

1. «обычная» - вазовазальная – обусловлена гипертонусом блуждающего нерва. Провоцирующие факторы: боль, страх, возбуждение, гипоксия. Обычно потеря сознания возникает в положении стоя. Потеря сознания не развивается при физическом напряжении, но может быть после него. Перед тем, как потерять сознание, многие больные чувствуют слабость, тошноту, потоотделение, повышение температуры тела или дрожь. При потере сознания больной как-будто «садится», становится бледным. Как правило, потеря сознания длится не более 1 минуты. В этом случае первая помощь заключается в придании больному правильной позы – голова ниже туловища, раздражения - протирание холодной водой, или вдыхание паров нашатырного спирта.

2. ортостатическая – выявляется ортостатическая артериальная гипотензия. Развивается при нарушении вазомоторных рефлексов. Причинами могут быть гипотензивные препараты, особенно короткодействующие. Чаще развивается у пожилых женщин, особенно у находящихся на длительном постельном режиме.

3. кашлевая – во время приступа кашля - у тучных людей, страдающих хронческим бронхитом, особенно у курящих и злоупотребляющих алкоголем.

4. сердечная – частыми причинами являются нарушение ритма и проводимости, тромбоэмболия легочной артерии, острый инфаркт миокарда, клапанные пороки, особенно стеноз выходного отверстия аортального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия. Существует одно правило - потеря сознания, которая развивается при физическом напряжении – сердечного генеза.

5. неврологическая - часто развивается при преходящих нарушениях мозгового кровообращения, при вертебробазилярной недостаточности, во время притступа мигрени. При вертебробазилярной недостаточности потеря сознания сопровождается головокружением или диплопией.

Потеря сознания, связанная эпилептическим приступом – свойственное эпи приступу внезапное начало и возникновение судорог, часто развивается непроизвольное мочеиспускание и прикус языка. Иногда приступы не сопровождаются судорогами.

Потеря сознания, связанная истерическим приступом – приступ развивается при «зрителях». Движения конечностей обычно систематизированы и нечасто направлены к зрителям. Потеря сознания неполная, а непроизвольное мочеиспускание и прикус языка отсутствуют. Больной испуган, т.к. не понимает, что с ним происходит. Довольно-таки характерен «истерический ком» -glomus histericus – который возникает в начале приступа.