Дифференциальная диагностика

Ювенильные кровотечения в первую очередь следует дифференцировать с маточными кровотечениями, обуслов­ленными нарушениями свертывающей и антисвертывающей систем крови.

Носовые кровотечения, легкая кровоточивость десен, образование подкожных кровоизлияний (синяков) при малейшей травме, а иногда и без таковой, циклические маточные кровотечения типа меноррагий свидетельствуют о заболеваниях крови. Указанные симптомы обычно наблюдаются до менархе и усиливаются с наступле­нием пубертатного периода. В отличие от маточных кровотечений, связанных с на­рушением свертывающей системы крови, ювенильные кровотечения чаще ациклические. Решающее значение принадлежит исследо­ванию крови. Резкое снижение количества тром­боцитов (менее 70 000 в 1 мл крови) служит отличительным признаком болезни Верльгофа. Болезнь Александера, свя­занная с дефицитом фактора VII свертывающей системы крови (проконвертина), является врожденной патологией и характеризуется резким снижением содержания протромбина (менее 50-30 мг %).

Помимо заболеваний крови, ЮМК следует дифференцировать со злокачественными ново­образованиями матки и влагалища, гранулезоклеточной опухолью яичника, дисгерминомой и туберкулезом генита­лий.

При дифференциальной диагностике ЮМК с гормонально-активными опухолями яичника, миомой, саркомой матки решающее значение имеют ультразвуковое исследование матки и яичников, позволяющее выявить увеличение и изменение их эхо-структур, и бимануальное (прямокишечно-брюшностеночное) исследование при опорожненных кишечнике и мочевом пузыре.

При раке шейки матки (в пубертатном возрасте встречается крайне редко) возможны кровянистые выделения с примесью гноя, в запущенных случаях - с гнилостным запахом. Диагноз подтверждается при осмотре шейки матки с помощью детских влагалищных зеркал или вагиноскопа с осветительной системой.

Диагноз прервавшейся трубной беременности устанавливают на основании косвенных признаков беременности, увеличения матки. Выделения из половых путей чаще темнокровянистые и продолжаются длительное время, характер болей или острый нарастающий (при разрыве маточной трубы), или периодический схваткообразный (при трубном аборте). Чаще они иррадиируют в прямую кишку, наружные половые органы и ногу; реже имеет место френикус-симптом. Большую информативную ценность имеет ультразвуковое исследование матки, при котором определяются увеличение ее размеров и характерная эхоскопическая картина содержимого полости. В сомни­тельных случаях правильной диагностике нарушенной трубной беременности помогают пункция заднего свода влагалища (наличие крови с небольшими сгустками) и положительная биологическая или иммунологическая реак­ция на беременность.

Сложности может представлять дифференциальная диагностика ювенильных кровотечений с туберкулезом придатков матки и эндометрия. Для генитального туберкулеза характерны указания в анамнезе на контакт с больным туберкулезом, частые пневмонии, плевриты, лимфадениты в детстве, наличие длительного субфебрилитета неясной этиологии. Большое диагности­ческое значение имеет проба Коха с подкожным введением туберкулина, позволяющая выявить характерную очаговую реакцию со стороны половых органов.

При неполном аборте кровотечение также может быть значительным, и всегда имеются признаки беременности, отсутствующие при ЮМК. Неполный аборт сопровождается чаще схваткообразными болями внизу живота, обусловленными маточными сокращениями, и ма­точный зев при нем всегда приоткрыт, а при ЮМК закрыт. Решающим для различения этих двух заболеваний является отсутствие признаков беременности.

К другим заболеваниям, сопровождающимся кровянистыми выделе­ниями из половых путей, относятся также гранулезоклеточная опухоли яичника, полипоз и саркома влагалища. При выявлении гранулезоклеточной опухоли яичника используют методы пневмопельвиографии и лапароскопии. При полипозе и саркоме влагалища поставить правильный диагноз помогает вагиноскопия и гистологическое исследование биопсии тканей.