Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Нарушения полового развития и гинекологические...doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
370.69 Кб
Скачать

Этиопатогенез

Причинами маточных кровотечений у девочек могут быть:

  • гормональные нарушения – дисфункциональные маточные кровотечения;.

  • нарушения свертывающей и антисвертывающей системы крови (болезнь Виллебранда, тромбастения, тромбоцитопенические пурпурагипофибриногенемия, гипопроконвертинемия);

  • гормонпродуцирующие опухоли яичников (опухоли стромы полового тяжа);

  • туберкулезное поражение внутренних половых органов;

  • рак тела и шейки матки.

Этиологические факторы ЮМК можно условно распределить на три группы: предрасполагающие, обуславливающие и разрешающие.

Предрасполагающие факторы

  • Ослож­ненное течение беременности и родов у матери (поздние токсикозы беременных, резус-конфликт, хроническая гипоксия и др.), которые могут отрицательно воздействовать на центральную нервную систему (в частности, на диэнцефальную область), аденогипофиз (задержка дифференциации), яичники (гипогонадизм и др.) и матку (неполноценное формирование, аномалии развития).

  • Неустойчивость нейрогуморальных регуляторных механизмов менструального цикла.

  • Конституциональные особенности (астенический, интерсексуальный или инфантиль­ный типы телосложения).

  • Инфекционные заболевания (корь, эпиде­мический гепатит, хронический тонзиллит, пневмония и др.).

  • Неблагоприятные климато-географические условия и материально-бытовые условия (недостаток витаминов, микроэлементов, нарушение диеты).

Обусловливающие факторы

  • Нарушение функции ЦНС вследствие невроза, нарушения сна, интоксикации, хронического тон­зиллита, туберкулеза, ревматизма, сотрясения мозга.

  • Эндокринные нарушения.

  • Нарушения метаболизма эстрогенов вследствие гепатита, врожденных гепатоэнзимопатий, сопровождающихся нарушением инактивации эстрогенов

  • Врожденная или приобретенная неполноцен­ность матки.

Разрешающие факторы

  • Психические потрясения (экзамены, хирургическая операция, испуг, смерть близких).

  • Физические перегрузки (тренировки, соревнования).

  • Сотрясение головного мозга (транспортная катастрофа, падение с высоты, спортивная травма).

  • Простудные заболевания (грипп, бронхит, ангина).

  • Обострение очагов хронической инфекции.

При выявлении причин ювенильных кровотечений особое внимание следует уделять инфекционным заболева­ниям, перенесенным в детском возрасте и в период полового созревания. Среди этих инфекций особое место занимают тонзиллит, ревматизм, туберкулез, поскольку именно при них чаще происходят длительная интоксикация организма и нарушения функции центральных звеньев регуляции мен­струального цикла.

Таким образом, ювенильные кровотечения представляют собой полиэтиологическое заболевание. Данное заболевание является следствием выраженных нарушений нейроэндокринной регуляции менструального цикла.

Созревание структур гипоталамуса и гипофиза — высших центров регуляции менструальной функции — происходит постепен­но. Первоначально (до периода полового созревания) вы­деление нейросекрета гипоталамуса и соответствующих гонадотропных гормонов гипофиза происходит нециклически. Только в период полового созревания этот процесс приобре­тает ритмический характер, присущий взрослой женщине. Ритмическое выделение нейросекрета гипоталамуса и гона­дотропных гормонов гипофиза приводит к регулярному, циклическому созреванию яйцеклеток, выработке в яичниках половых гормонов и характерным превращениям эндометрия (стадия пролиферации, секреции, десквамации).

Переходный период жизни девочки отличается неустойчивостью связей между гипота­ламусом, гипофизом, яичниками и маткой. Поэтому различные неблагоприятные воздействия внешней и внутренней среды могут вызвать разнообразные нарушения менструального цикла, в том числе и ювенильные крово­течения.

Возникновение ювенильных кровотечений можно рассматривать как следствие неустойчивости менструальной функции в период ее становления. Чаще всего ювенильные кровотечения возникают на почве ановуляции. Ановуляторные маточные кровотечения возникают ациклично и наблюдаются чаще в пубертатном периоде, когда цирхоральный (с часовым интервалом) выброс люлиберина еще не сформировался. В пубертатном возрасте ановуляция нередко бывает проявлением незрелости процессов нейрогуморальной регуляции функции яичников, при этом нервные приборы яичников еще не обладают способностью правильно реагировать на дейст­вие гонадотропных гормонов гипофиза. Большое значение принадлежит также повышенной чувствительности рецепторов эндометрия к действию эстрогенных гор­монов.

ЮМК протекают чаще по типу атрезии фолликула, реже – по типу персистенции фолликула. При атрезии фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости, нарушается стероидогенез в яичниках: продукция эстрогенов становится относительно низкой и монотонной. Прогестерон образуется в незначительном количестве. Длительное воздействие эстрогенов на эндометрий приводит в конце кон­цов к его значительному разрастанию. В результате эндометрий секреторно не трансформируется, что препятствует его отторжению и обусловливает длительное кровотечение (хотя выраженных гиперпластических изменений в эндометрии не происходит). Длительному кровотечению способствует также недостаточная сократительная активность матки, не достигшей еще окончательного развития.

При длительном существовании (персистенции) фолликул долго созревает, но овуляции не происходит. В последующем наблюдается столь же длительное обратное развитие фол­ликула. Персистенция фолликула сопровождается повы­шенным выделением эстрогенных гормонов и выраженной пролиферацией (разрастанием) эндометрия. В ответ на снижение содержания в организме эстрогенов или рас­стройства кровообращения в эндометрии последний начинает отторгаться, что сопровождается длительным и обильным кровотечением.

В обоих случаях имеет место гиперэстрогения (в первом – относительная, во втором – абсолютная), которая приводит к гиперплазии эндометрия с последующим кровотечением. Гиперпластические процессы эндометрия при этом могут выражаться в железисто-кистозной гиперплазии, полипе эндометрия, аденомиозе.

В основе патогенеза овуляторных ювенильных кровотечений лежит неполноценное развитие желтого тела, чаще всего как следствие недостаточной продукции ЛГ гипофизом