
- •Нарушения полового развития и гинекологические заболевания детей подростков
- •Нарушения полового развития и гинекологические заболевания детей подростков Островская е.А.
- •Особенности обследования девочек
- •Нарушения периода полового созревания
- •Факторы, влияющие на половое созревание девушек-подростков
- •Состояние соматического здоровья
- •Масса тела
- •Неблагоприятный перинатальный анамнез
- •Внешние факторы Питание
- •Климато-географические факторы
- •Социально-экономические условия
- •Экологические факторы
- •Физические назрузки
- •Вредные привычки
- •Преждевременное половое развитие
- •Изосексуальное ппр
- •Истинное ппр (церебральная форма)
- •Яичниковая (ложная) форма ппр
- •Диагностика ппр
- •Лечение
- •Гетеросексуальное преждевременное половое развитие
- •Адреногенитальный синдром
- •Клиника, течение заболевания, диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Задержка полового развития
- •Церебральная форма задержки полового развития Этиопатогенез
- •Клиника, течение заболевания, диагностика
- •Гонадные формы задержки полового развития
- •Диагностика зпр
- •Лечение зпр
- •Классификация
- •Клиника, течение заболевания, диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Бактериальный (неспецифический) вульвовагинит Клиника
- •Лечение
- •Вульвовагинит на почве энтеробиоза
- •Диагностика
- •Лечение
- •Вульвовагинит на почве инородного тела во влагалище
- •Клиника, диагностика
- •Лечение
- •Атопический вульвовагинит
- •Клиника, диагностика
- •Лечение
- •Синехии малых половых губ
- •Лечение
- •Ювенильные маточные кровотечения
- •Этиопатогенез
- •Разрешающие факторы
- •Классификация
- •Клиника, течение заболевания, диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Профилактика
Этиопатогенез
Причинами маточных кровотечений у девочек могут быть:
гормональные нарушения – дисфункциональные маточные кровотечения;.
нарушения свертывающей и антисвертывающей системы крови (болезнь Виллебранда, тромбастения, тромбоцитопенические пурпурагипофибриногенемия, гипопроконвертинемия);
гормонпродуцирующие опухоли яичников (опухоли стромы полового тяжа);
туберкулезное поражение внутренних половых органов;
рак тела и шейки матки.
Этиологические факторы ЮМК можно условно распределить на три группы: предрасполагающие, обуславливающие и разрешающие.
Предрасполагающие факторы
Осложненное течение беременности и родов у матери (поздние токсикозы беременных, резус-конфликт, хроническая гипоксия и др.), которые могут отрицательно воздействовать на центральную нервную систему (в частности, на диэнцефальную область), аденогипофиз (задержка дифференциации), яичники (гипогонадизм и др.) и матку (неполноценное формирование, аномалии развития).
Неустойчивость нейрогуморальных регуляторных механизмов менструального цикла.
Конституциональные особенности (астенический, интерсексуальный или инфантильный типы телосложения).
Инфекционные заболевания (корь, эпидемический гепатит, хронический тонзиллит, пневмония и др.).
Неблагоприятные климато-географические условия и материально-бытовые условия (недостаток витаминов, микроэлементов, нарушение диеты).
Обусловливающие факторы
Нарушение функции ЦНС вследствие невроза, нарушения сна, интоксикации, хронического тонзиллита, туберкулеза, ревматизма, сотрясения мозга.
Эндокринные нарушения.
Нарушения метаболизма эстрогенов вследствие гепатита, врожденных гепатоэнзимопатий, сопровождающихся нарушением инактивации эстрогенов
Врожденная или приобретенная неполноценность матки.
Разрешающие факторы
Психические потрясения (экзамены, хирургическая операция, испуг, смерть близких).
Физические перегрузки (тренировки, соревнования).
Сотрясение головного мозга (транспортная катастрофа, падение с высоты, спортивная травма).
Простудные заболевания (грипп, бронхит, ангина).
Обострение очагов хронической инфекции.
При выявлении причин ювенильных кровотечений особое внимание следует уделять инфекционным заболеваниям, перенесенным в детском возрасте и в период полового созревания. Среди этих инфекций особое место занимают тонзиллит, ревматизм, туберкулез, поскольку именно при них чаще происходят длительная интоксикация организма и нарушения функции центральных звеньев регуляции менструального цикла.
Таким образом, ювенильные кровотечения представляют собой полиэтиологическое заболевание. Данное заболевание является следствием выраженных нарушений нейроэндокринной регуляции менструального цикла.
Созревание структур гипоталамуса и гипофиза — высших центров регуляции менструальной функции — происходит постепенно. Первоначально (до периода полового созревания) выделение нейросекрета гипоталамуса и соответствующих гонадотропных гормонов гипофиза происходит нециклически. Только в период полового созревания этот процесс приобретает ритмический характер, присущий взрослой женщине. Ритмическое выделение нейросекрета гипоталамуса и гонадотропных гормонов гипофиза приводит к регулярному, циклическому созреванию яйцеклеток, выработке в яичниках половых гормонов и характерным превращениям эндометрия (стадия пролиферации, секреции, десквамации).
Переходный период жизни девочки отличается неустойчивостью связей между гипоталамусом, гипофизом, яичниками и маткой. Поэтому различные неблагоприятные воздействия внешней и внутренней среды могут вызвать разнообразные нарушения менструального цикла, в том числе и ювенильные кровотечения.
Возникновение ювенильных кровотечений можно рассматривать как следствие неустойчивости менструальной функции в период ее становления. Чаще всего ювенильные кровотечения возникают на почве ановуляции. Ановуляторные маточные кровотечения возникают ациклично и наблюдаются чаще в пубертатном периоде, когда цирхоральный (с часовым интервалом) выброс люлиберина еще не сформировался. В пубертатном возрасте ановуляция нередко бывает проявлением незрелости процессов нейрогуморальной регуляции функции яичников, при этом нервные приборы яичников еще не обладают способностью правильно реагировать на действие гонадотропных гормонов гипофиза. Большое значение принадлежит также повышенной чувствительности рецепторов эндометрия к действию эстрогенных гормонов.
ЮМК протекают чаще по типу атрезии фолликула, реже – по типу персистенции фолликула. При атрезии фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости, нарушается стероидогенез в яичниках: продукция эстрогенов становится относительно низкой и монотонной. Прогестерон образуется в незначительном количестве. Длительное воздействие эстрогенов на эндометрий приводит в конце концов к его значительному разрастанию. В результате эндометрий секреторно не трансформируется, что препятствует его отторжению и обусловливает длительное кровотечение (хотя выраженных гиперпластических изменений в эндометрии не происходит). Длительному кровотечению способствует также недостаточная сократительная активность матки, не достигшей еще окончательного развития.
При длительном существовании (персистенции) фолликул долго созревает, но овуляции не происходит. В последующем наблюдается столь же длительное обратное развитие фолликула. Персистенция фолликула сопровождается повышенным выделением эстрогенных гормонов и выраженной пролиферацией (разрастанием) эндометрия. В ответ на снижение содержания в организме эстрогенов или расстройства кровообращения в эндометрии последний начинает отторгаться, что сопровождается длительным и обильным кровотечением.
В обоих случаях имеет место гиперэстрогения (в первом – относительная, во втором – абсолютная), которая приводит к гиперплазии эндометрия с последующим кровотечением. Гиперпластические процессы эндометрия при этом могут выражаться в железисто-кистозной гиперплазии, полипе эндометрия, аденомиозе.
В основе патогенеза овуляторных ювенильных кровотечений лежит неполноценное развитие желтого тела, чаще всего как следствие недостаточной продукции ЛГ гипофизом