Классификация

Вульвовагиниты делятся на первичные и вторичные.

Первичные неспецифические вульвовагиниты вызваны непосредственным воздействием на половые органы физических (механических, термических), химических или инфекцион­ных факторов.

Вторичные неспецифические воспаления включают такие процессы в половых органах, которые сами являются следствием первичного общего (корь, краснуха, скарлатина, тонзиллит, энтеробиоз, пневмония, экссудативный диатез, сахарный диабет и др.) или местного (аппендицит, цистит, проктит и др.) заболевания.

По этиологическому фактору вульвовагиниты делятся на бактериальные, микотические, вирусные, вызванные простейшими, смешанные.

Клиника, течение заболевания, диагностика

Клиническое течение вульовагинитов отличается постепенным развитием и длительностью. Девочек беспокоят жжение после мочеиспускания, зуд, боли в области наружных половых органов, выделения из влагалища (слизистые, гнойные, творожистые иногда с запахом). Общее состояние детей страдает мало.

При гинекологическом осмотре отмечаются гиперемия и отечность вульвы, слизистой влагалища, мацера­ция преддверия влагалища, иногда истончение кожи промежности, ссадины, гиперпигментация. Характерно наличие белей (водянистые, желтые или серозно-гнойные, редко — гнойные), которые иногда имеют гнилостный запах. В острый период бели обильные, иногда с примесью крови.

У девочек с атопическим вульвитом и вульвовагинитом клиника слабо выражена, обращает на себя внимание истончение кожи и слизистых оболочек. Для вульвовагинита, вызванного инородным телом, ха­рактерны гнилостные выделения с примесью крови. При герпетическом вульвите на слизистой вульвы видны везикулярные и эрозивно-язвенные высыпания.

При ректоабдоминальном исследовании через переднюю стенку прямой кишки можно пропальпировать инородное тело влагалища.

В установлении диагноза большую роль игра­ет тщательно собранный анамнез: экссудативный диатез в раннем детстве, аллергические дерматиты, пиодермии, экстрагенитальные воспалительные процессы. Следует обратить внимание на наличие хронических очагов воспаления ротоносоглотки, бронхов, органов желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ, глистной инвазии и пр. Необходимо также выяснить условия быта, соблюдение гигиены, заболевания родителей (трихомониаз, венери­ческие заболевания), условия питания ребенка.

Большое внимание уделяется характерным жалобам на боли в области наружных половых органов, патологические выделения из половых путей, дизурические расстрой­ства.

Степень поражения влагалища определяют с помощью вагиноскопии или осмотра влагалища в детских влагалищных зеркалах с освещением. Необходимость в проведении этого исследования особенно важна при рецидивирующем течении воспаления, так как кольпит может поддерживаться инородным телом, введенным во влагалище. Вагиноскопия позволяет увидеть инородное тело мягкой консистенции (вату, кусочки ткани, нитки, бумагу и т.п.), не определяемое ректоабдоминальным исследованием, взять материал для микроскопии и других видов исследования из заднего свода влагалища или из цервикального канала. При невозможности производства вагиноскопии необходи­мо сделать зондирование влагалища. При подозрении на инородное тело применяют также ультразвуковое исследование.

Во время осмотра влагалища с помощью вагиноскопа обнаруживается гиперемия стенок нижнего отдела или всего влагалища, кровянисто-фибринные налеты, локализующиеся чаше всего в сводах, а также петехии и мелкие кровоизлияния. Эти проявления выражены тем ярче, чем острее протекает воспалительный процесс.

Данные вагиноскопии иногда позволяют предположить характер возбудителя. Так, серые налеты в виде островков с гиперемированной каймой характерны для кандидамикоза, серые, плотно прикрепленные налеты могут свидетельствовать о дифтеритическом поражении влага­лища. Для герпеса характерно наличие на слизистой оболочке влагали­ща и на коже вульвы мелких пузырьков с водянистым содержимым и язвочек на инфильтрированном основании. Возникновение пустул во влагалище, в области преддверия, на коже бедер и ягодиц характерно для стрептококковой и стафилококковой инфекции.

Данные анамнеза и гинекологического осмотра далеко не всегда позволяют уточнить причину вульвовагинита. С этой целью используют дополнительные методы исследования: микроскопию влагалищных мазков, микробиологическое исследование с определением аэробов и анаэробов и количества их колоний, иммунологическое исследование и др.

В мазках из влагалища обнаруживают лейкоциты и большое количество микрофлоры, чаще всего кокковой. Признаком воспалительного процесса считают наличие 20 и более лейкоцитов в поле зрения. Признаком воспаления является значительное повышение числа колоний микроорганизмов в посевах отделяемого из влагалища. Именно таким образом и определяют условно-патогенных возбудителей вульвовагинита у девочек.

Микрофлора влагалища девочек дошкольного возраста не содержит лактобацилл, они появляются с началом пубертатного периода, количество их увеличивается синхронно с повышением уровня эстрогенов крови и увеличением степени ороговения и накопления гликогена в эпителии влагалища.

Залогом успешного лечения воспалительного процесса является идентификация возбудителя, а также определение чувствительности его к антибиотикам. Чем выше устойчивость, тем обычно выше патогенность возбудителя.

В зависимости от предполагаемого возбудителя воспалительного процесса используют и другие методы исследования: иммунофлюоресценцию, иммуноферментный анализ, полимеразную цепную реакцию и др.

В воспалительный процесс наряду с влагалищем и наружными половыми органами могут быть вовлечены уретра, мочевой пузырь и прямая кишка. Поэтому обязательно проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из этих органов, а также из зева и носа.

Для оценки степени аллергизации организма определяют спонтанную дегрануляцию базофилов периферической крови и подсчитывают число тучных клеток в смыве из влагалища.