6. Протокол интенсивной терапии

ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА

Содержание:

1. Определение ОРДС.

2. Этиология и патогенез ордс.

3. Клиника, диагностика и оценка тяжести ОРДС.

4. Лечение ордс.

4.1. Тактика интенсивной терапии.

4.2. Мероприятия по организации лечения.

4.3. Принципиальные положения интенсивной терапии.

4.4. Интенсивная терапия.

1. ликвидация заболевания, вызвавшего развитие ОРДС;

2. респираторная поддержка;

3. улучшение легочного кровотока;

4. гемодинамическая поддержка;

5. устранение отека легких;

6. метаболическая терапия;

7. элиминация эндотоксинов;

8. коррекция нарушений гемостаза;

9. рациональная антибактериальная терапия;

10. седация;

11. анальгезия;

12. нутритивная поддержка;

13. профилактика образования стресс-язв в ЖКТ.

5. Осложнения ОРДС.

6. Инструментально-лабораторный контроль за лечением ОРДС.

7. Критерии перевода больных в профильное отделение из АРО.

1. Определение ордс

Все виды острых поражений респираторной паренхимы легких сопровождающиеся рестриктивными расстройствами объединяются общим термином – острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).

В зарубежной литературе его называли "рес­пираторный дистресс-синдром взрослых", или ARDS, где первая буква соответствовала слову adult (взрослые). В 1994 году Согласительная Комиссия ученых из стран Европы и Америки, занимающихся этой проблемой, пересмотрела терминологию. Аббреви­атура осталась прежней (ARDS), но первая буква "a" в аббревиатуре стала обозначать слово acute (острый).

2. Этиология и патогенез респираторного дистресс-синдрома

Основные группы заболеваний, при которых развивается ОРДС:

1. Вирусно-бактериальные пневмонии, которые принимают злокачественное течение, и сопровождаются массивным, иног­да тотальным, двусторонним поражением респираторной паренхимы с тяжелой, трудно корригируемой, дыхательной недостаточностью. На таком фоне могут развиваться деструктивные процессы, и даже гангрена легких.

2. Острые поражения легких, объ­единенные термином "шоковые легкие", развивающиеся у больных:

• с тяжелой травмой,

• перенесших оперативные вмешательства (в том числе и с искусственным кровообращением на открытом сердце - постперфузионный легочный синдром),

• с геморрагическим шоком,

• с ана­филактическим шоком,

• массивными гемотрансфузиями (синдром "гомологичной крови"),

• в акушерской практике поражения легких развиваются при гестозах, эмболии околоплодными водами, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (синдром ДВС).

3. Поражение лёгких при различных экзогенных, эндогенных интоксикациях. Любые эндогенные интоксикации воспалительного характера, особенно сепсис, сопровождаются поражением легких.

Таким образом, можно сделать вывод – любое заболевание с нарушением гомеостаза может протекать с ОРДС. Это является результатом реализации многочисленных не дыхательных функций легких (фильтрация, дезинтоксикация, выделение и инактивация БАВ).

Патогенетические механиз­мы являются общими для всех видов ОРДС. В основе патофизиологии ОРДС лежит:

1. формирование реакции системного воспаления, инициированной повреждающими агентами,

2. неконтролируемый выброс эндогенных медиаторов воспаления,

3. недостаточность механизмов ограничивающих эффект эндогенных медиаторов воспаления,

4. поражение клеточных мембран с увеличением проницаемости сосудистой стенки,

5. переход жидкой части крови в легочный интерстиций с развитием отека легких,

6. как результат – тяжелая острая паренхиматозная дыхательная недостаточность,

7. результат поражения клеточных мембран других органов и систем - органно-системные повреждения.

Резюмируя патогенез, можно утверждать следующее: