Группы риска в диагностике гб

Группа низкого риска (риск 1): I степень АГ, нет стратификационных факторов риска, поражений органов–мишеней, ассоциированных патологических процессв.

Группа среднего риска (риск 2) :II-III степени АГ, нет стратификационных факторов риска, поражения органов-мишеней, ассоциированных патологических состояний; I-III степени АГ, есть один и более стратификационный фактор риска, нет поражения органов – мишеней, нет ассоциированных патологических состояний.

Группа высокого риска (риск 3): I-III степени АГ, есть поражение органов–мишеней ± стратификационные факторы риска, нет ассоциированных патологических состояний.

Группа очень высокого риска (риск 4): I-III степени АГ± сахарный диабет ± другие стратификационные факторы риска, есть ассоциированные другие патологические состояния.

Диагностика

При непосредственном обследовании больного особое внимание уделяется изучению анамнеза с выявлением как немодифицируемых, так и особенно модифицируемых факторов риска возникновения ГБ, а также выявлению способствующих и предрасполагающих факторов. Нахождение их имеет значение для выработки плана индивидуальных лечебных мероприятий. Имеет значение изучение проводимого предшествующего лечения, в том числе с использованием гипотензивных препаратов. При этом следует учесть особенности отношения больных ГБ к лечению. По сведениям ВОЗ около 40% больных ГБ не выполняют лечебных назначений врача, не принимают лекарственных препаратов, относятся к так называемой группе "неподатливых" больных. В России среди мужчин до 40 лет лекарственную терапию получают только 10% больных АГ. В последующем возрастном периоде это лечение получают до 40%, эффективность лечения среди мужчин лишь от 4 и до 7%. Эффективность лечения у женщин отмечается у 8%. Из анамнестических сведений имеет значение выявление связи возникновения обострений заболевания с психоэмоциональным напряжением, алкогольной интоксикацией, метеорологической обстановкой.

Изучение жалоб имеет меньшее значение для диагностики ГБ как нозологической формы, ибо примерно у трети больных с повышением АД в первой стадии ГБ жалобы отсутствуют. Однако изучение их необходимо в последующих стадиях ГБ для выявления осложнений из-за поражения органов-мишеней и диагностики сопутствующих заболеваний. При физикальном обследовании имеет значение оценка массы тела больного с вычислением индекса (вес в кг, деленный на квадрат роста в метрах). При индексе 15,0-19,9 - недостаточная масса, 20,0-24,9 - нормальная, 25,0-29,9 - избыточная, 30,0-39,9 - ожирение, > 40,0 - выраженное ожирение. Особого внимания заслуживает наличие патологического типа ожирения - "яблоковидного", для диагностики которого необходим расчет коэффициента отношения размера окружности в области талии к размеру окружности бедер. В норме у мужчин он не должен превышать 0,95, а у женщин - 0,85. Показатели его <0,8 относятся к гиноидному типу (бедренно-ягодичному), а >0,9 - к андроидному (абдоминальному). Выявляется наличие гипертрофии левого желудочка сердца. Клиническими признаками ее являются усиленный верхушечный толчок и расширение границ относительной тупости сердца влево. Характерным аускультативным признаком ГБ является акцент II тона над аортой. Первый тон над верхушкой может быть не изменен или ослаблен. У больных ГБ при наличии сердечной недостаточности первый тон на верхушке, как правило, резко ослаблен, выявляется систолический шум, возможны и нарушения ритма. При обследовании других систем уделяется внимание наличию увеличения размеров печени, отеков нижних конечностей, что связано с недостаточностью кровообращения.

Ключевое значение для диагностики АГ имеет аускультативный метод измерения АД. Он прост, доступен, вошел в повседневную практику лечебно – профилактических и оздоровительных учреждений. Метод цифрового неинвазивного определения показателей АД был предложен в конце 19 в. Бэшем и Мореем. В 1896 г. Рива – Роччи упростил его, соединив с манометром манжету, в которую нагнетался воздух. Были получены цифровые показатели систолического АД. Современный звуковой (аускультативный) метод определения АД, позволяющий судить об уровне систолического и диастолического АД, был предложен и разработан Н.С. Коротковым. Метод Короткова получил признание во всем мире, а в 1962 году, был наименован ВОЗ “русским методом “.

Николай Сергеевич Коротков, уроженец г. Курска, окончил медицинский факультет Московского университета в 1898 г. В 1905 г. ушел добровольцем на фронт русско – японской войны. Он искал новые методы лечения посттравматических аневризм, прослушивал их и обнаружил различные звуковые признаки нарушения кровотока при сдавливании сосуда, на основании чего и предложил аускультативный метод определения АД.

Стандартное исследование АД производится у пациентов в положении сидя. Манжета манометра накладывается на правое плечо. Пальпаторно определяется локализация пульсации лучевой артерии в переднелоктевой ямке. В манжету быстро нагнетается воздух до исчезновения пульсации артерии. Достигнутое давление дополнительно поднимается на 20-30 мм рт.ст. Над пальпируемым участком помещается раструб стетоскопа, после чего давление в манжете постепенно снижается с постоянной скоростью 2-3 мм рт.ст. в секунду. Одновременно ведется непрерывно визуальное наблюдение за показаниями манометра. Показание манометра в момент, когда ухо исследователя различает первый тон пульсового удара (1-я фаза тонов Короткова), принимается за систолическое. Показание манометра, при котором исчезает артериальный тон (5-я фаза тонов Короткова), принимается за диастолическое. У беременных женщин диастолическому давлению соответствует 4-я фаза тонов Короткова. Регистрация уровней АД должна проводиться с точностью до 2 мм рт.ст.

В схеме 8 приведена характеристика аускультативных признаков фаз тонов Короткова.

Схема 8.