- •Гипертоническая болезнь
- •Определение
- •Аг 1 степени (“мягкая”) 140-159 90-99 аг 2 степени (“умеренная”) 160-179 100-109
- •Классификация гб по наличию поражений органов – мишеней
- •Стадия III - клинические проявления поражения органов- мишеней: - сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность
- •Этиология
- •Этиологические факторы гб
- •1.Вызывающие факторы:
- •2.Предрасполагающие факторы:
- •3.Способствующие факторы:
- •Патогенез
- •Роль симпато-адреналовой системы
- •Роль эндотелиальных факторов
- •Роль структурной перестройки стенки сосудов
- •Роль почек
- •Патология клеточных мембран
- •Нарушения нейро – гуморальной регуляции кровообращения
- •Клиника
- •Классификация артериальной гипертензии (рубрики)
- •Критерии стратификации риска
- •III. Ассоциированные клинические состояния:
- •Группы риска в диагностике гб
- •Диагностика
- •Аускультативная характеристика фаз тонов Короткова при изменении ад.
- •I этап. Цель: установить характер гипертензии - первичная или вторичная.
- •Формулировка диагноза
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение Мягкая и умеренная гипертония (I и II степени).
- •I. Образовательная работа с больным по изменению
- •II. Нелекарственные методы
- •III. Лекарственная терапия
- •Выраженная глж Ингибиторы апф Антагонисты кальция
- •Выделяют краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные цели лечения.
- •Гипертонический криз
Классификация артериальной гипертензии (рубрики)
по МКБ – 10 (ВОЗ, 1995 г.)
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
Высокое кровяное давление
Гипертензия (артериальная) (доброкачественная)
(эссенциальная) (злокачественная) (первичная)
(системная)
Исключена: с вовлечением сосудов:
-мозга (60-69)
-глаза (Н 35.0)
I11 Гипертензивная (Гипертоническая)болезнь с
преимущественным поражением сердца
I12 Гипертензивная (Гипертоническая) болезнь с
преимущественным поражением почек
I13 Гипертензивная (Гипертоническая) болезнь с
преимущественным поражением сердца и почек
I15 Вторичная гипертензия
Исключена: с вовлечением сосудов:
- мозга (60-69)
- глаза (Н35.0)
Течение гипертонической болезни и прогноз зависят от уровня АД, от ряда сопутствующих факторов риска, степени вовлечения в процесс органов–мишеней, наличия ассоциированных клинических состояний. В связи с этим в современную классификацию ГБ по течению введена стратификация (распределение) больных в зависимости от степени риска неблагоприятного исхода из-за сосудистых осложнений. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска относительно абсолютного риска сердечно–сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет, экспертами ВОЗ – МОАГ предложена стратификация риска по 4 категориям: низкий риск – менее 15% вероятности смертельного исхода, средний риск – 15 – 20%, высокий риск – 20 – 30%, очень высокий – 30% и выше. Критерии стратификации риска представлены в схеме 6.
Схема 6.
Критерии стратификации риска
1.Факторы риска:
1.Мужчины старше 55, женщины – старше 65 лет
2.Курение
3.Холестерин больше 6,5 ммоль/л
4.Семейный анамнез.
II. Поражение органов – мишеней:
1.Гипертрофия левого желудочка
2.Протеинурия и/или креатининемия
3.Атеросклероз сосудов
4.Сужение сосудов сетчатки.
III. Ассоциированные клинические состояния:
1.Цереброваскулярные заболевания
2.Клинические проявления ИБС
3.Поражение почек (ХПН, диабетическая нефропатия)
4.Сосудистые поражения: (расслаивающая аневризма аорты,
облитерация артерий)
5.Гипертоническая ретинопатия
6.Сахарный диабет.
На схеме 7 представлены группы риска в диагностике ГБ.
Схема 7.