- •Гипертоническая болезнь
- •Определение
- •Аг 1 степени (“мягкая”) 140-159 90-99 аг 2 степени (“умеренная”) 160-179 100-109
- •Классификация гб по наличию поражений органов – мишеней
- •Стадия III - клинические проявления поражения органов- мишеней: - сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность
- •Этиология
- •Этиологические факторы гб
- •1.Вызывающие факторы:
- •2.Предрасполагающие факторы:
- •3.Способствующие факторы:
- •Патогенез
- •Роль симпато-адреналовой системы
- •Роль эндотелиальных факторов
- •Роль структурной перестройки стенки сосудов
- •Роль почек
- •Патология клеточных мембран
- •Нарушения нейро – гуморальной регуляции кровообращения
- •Клиника
- •Классификация артериальной гипертензии (рубрики)
- •Критерии стратификации риска
- •III. Ассоциированные клинические состояния:
- •Группы риска в диагностике гб
- •Диагностика
- •Аускультативная характеристика фаз тонов Короткова при изменении ад.
- •I этап. Цель: установить характер гипертензии - первичная или вторичная.
- •Формулировка диагноза
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение Мягкая и умеренная гипертония (I и II степени).
- •I. Образовательная работа с больным по изменению
- •II. Нелекарственные методы
- •III. Лекарственная терапия
- •Выраженная глж Ингибиторы апф Антагонисты кальция
- •Выделяют краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные цели лечения.
- •Гипертонический криз
II. Нелекарственные методы
1)Аутотренинг с мышечной релаксацией
2)Акупунктура, электросон, биоакустические воздействия (музыка), сауна, туризм.
III. Лекарственная терапия
У больных ГБ, относимых к группам высокого и очень высокого риска показано немедленно лечение с использованием гипотензивных препаратов. У больных среднего риска допустимо наблюдение без лекарственной терапии на срок до 3-6 мес. с контролем АД в течение нескольких недель. При сохранении АД более 140/90 мм рт.ст. ее назначение необходимо. В группе больных низкого риска допустимо наблюдение без лекарственной терапии на срок 6-12 мес Лекарственная терапия назначается при сохранении АД свыше 150/95 мм рт.ст.
При назначении медикаментозной терапии с использованием лекарственных препаратов гипотензивной направленности действия, именуемых также как антигипертензивными, приоритет представляется препаратам первого ряда. При длительном приеме они должны отвечать требованиям:
1. Не задерживать жидкость в организме
2.Не нарушать углеводный, липидный, пуриновый обмен
3.Не угнетать функцию ЦНС
4.Не провоцировать рикошетную гипертонию.
Основные группы гипотензивных средств первого ряда:
1.Бета – адреноблокаторы
2.Диуретики
3.Ингибиторы АПФ
4.Антагонисты кальция
5.Альфа – адреноблокаторы
6.Блокаторы рецепторов ангиотензина 2
7.Препараты центрального действия.
Условия медикаментозной терапии: начало лечения целесообразно проводить одним препаратом в минимальной терапевтической дозе, при недостаточной эффективности лечения или ее отсутствии допустимо увеличить дозировку препарата, но лучше назначить дополнительно другой препарат в малой дозировке, или изменить гипотензивную терапию.
Схема 10.
Лекарственная терапия тяжелой АГ
Двухэтапное снижение АД:
а) на 25% от исходного уровня АД
б) до нормального уровня.
Комбинация 3-х или 4-х препаратов первого ряда.
Дополнительное включение:
а) Миноксидил 5 мг х1-2 раза в сутки
б) PG E2 90-110 нг/кг/мин в/в капельно
в) Нитропруссид натрия 0,5 – 1,5 мг/кг/мин в/в капельно
г) Экстракорпоральная очистка крови (плазмаферез, гемодиализ, ультрафильтрация крови и др.).
Схема 11.
Комплекс препаратов у больных ГБ
с учетом поражения органов-мишеней
Синдром Препараты
Выраженная глж Ингибиторы апф Антагонисты кальция
Стенокардия напряжения В-адреноблокатор+
+дигидропиридиновый
антагонист кальция
Сердечная недостаточность Диуретик+ИАПФ
Диуретик +Амлодипин (Норвакс)
Антагонист АТ2-рецепторов+диуретик
Сахарный диабет ИАПФ+антагонист кальция
ИАПФ+диуретик (индапамид)
Альфа1-адреноблокатор+В1-адреноблокатор
В1-адреноблокатор+ дигидропирдиноый
антагонист кальция
Поражение почек ИАПФ+антагонист кальция
Схема 12.
Критерии эффективности антигипертензивной терапии.