I этап. Цель: установить характер гипертензии - первичная или вторичная.

1. Исследование крови (клинический анализ; биохимические исследования: мочевина, креатинин, холестерин, глюкоза крови, электролиты - калий, натрий, КЩР)

2. Исследование мочи (общий, по Нечипоренко, Зимницкому, суточный белок, бактериурия, качественное изучение лейкоцитов)

3. Исследование глазного дна

4. ЭКГ, рентгенологическое исследование легких, сердца

5. ЭХО – КГ

6. УЗИ органов брюшной полости и почек.

II этап. Цель: установить происхождение вторичной гипертензии.

1.Изотопная и контрастная нефрография

2.Исследование уровня катехоламинов и 17 – кетостероидов в моче

3.Содержание кортизола и альдостерона в сыворотке крови

4.Стресс – ЭХО-КГ

5.Неврологическое обследование: ЭЭГ, рентгенография и томография черепа

5.Контрастная ангиография

6.КТ почек и надпочечников

7.Биопсия почек.

Формулировка диагноза

Разделы содержания диагноза (последовательность изложения):

●Наименование болезни

1.“Гипертоническая болезнь”

2.Определение стадии ГБ

3.Конкретное указание поражения органов–мишеней (гипертрофия ЛЖ,

ангиопатия глазного дна, поражение церебральных сосудов,

поражение почек)

4.Указание о наличии сопутствующих факторов риска (гиперлипидемия,

ожирение, др.)

5.Степень повышения АД (у больных, не получающих

антигипертензивную терапию)

6.Определение группы риска (1-4)

● Наличие осложнений

●Сопутствующие заболевания.

Примеры диагностических заключений

• Гипертоническая болезнь III стадии. ИБС: стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).

• Гипертоническая болезнь II стадии. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).

• Гипероническая болезнь I стадии. Сахарный диабет 2 типа. Риск 3 (высокий ).

• Гипертоническая болезнь II стадии. Степень – 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (высокий).

• Гипертоническая болезнь I стадии. Степень – 1. Наследственное предрасположение, дислипидемия. Риск 3 (высокий).

Лечение Мягкая и умеренная гипертония (I и II степени).

Цель: снижение АД = систолического < 140 мм рт.ст., диастолического <90 мм рт.ст.

I. Образовательная работа с больным по изменению

образа жизни с устранением причинных факторов

1)Контроль за массой тела. Потеря лишних 5 кг способствует снижению САД на 5-4 мм рт. ст., а ДАД на 2-4 мм рт. ст.

2)Увеличение физической активности: регулярные физические тренировки способствуют снижению САД и ДАД на 5- 10 мм рт. ст. Необходимо не статические нагрузки высокой интенсивности и интенсивные динамические нагрузки, а небольшие динамические нагрузки, но достаточно длительные ( ходьба, в том числе и быстрая, в течение 30 – 60 минут, а также ходьба на лыжах по ровной местности в среднем темпе). Физические нагрузки улучшают и психо-эмоциональное состояние. Занятия рекомендуются 3 – 4 раза в неделю.

3)Уменьшение употребления поваренной соли. Как известно, физиологическая норма ее суточного потребления – 3-5 г / сут (в 1 чайной ложке содержится 5 г поваренной соли). Мало ее в продуктах растительного происхождения (фрукты, овощи, крупы), молоке, твороге, рыбе, мясе. В готовых гастрономических продуктах ее значительно больше (в колбасе, например, в 10 – 15 раз, нежели в свежем мясе).

4)Уменьшение употребления алкоголя (менее 30 мл/сут).

5)Увеличение в пище калий-содержащих продуктов (фрукты,овощи), а также продуктов, богатых магнием, кальцием (рыба, морепродукты).

6)«Благоразумная диета»: снижение общей калорийности рациона (до 1200 ккал в сутки); повышенное потребление продуктов, содержащих растительные волокна, уменьшение приема жиров и холестеринсодержащих продуктов. Необходимо соблюдать баланс между энергозатратами организма и потреблением энергии. Желательно принимать пищу не реже 3 – 4 раз в день, причем последний – не позже чем за 2 – 3 часа до сна, а интервал между завтраком и ужином не должен превышать 10 часов.

7)Отказ от курения. Известно, что курение является одним из факторов риска развития ИБС. У больных ГБ курение повышает риск сердечно – сосудистых осложнений.У курящих снижена чувствительность к некоторым антигипертензивным препаратам (В – адреноблокаторам ).

8)Снижение уровня психосоциального стресса. Подобная рекомендация сложна для выполнения, многое зависит от мировосприятия больного, его взаимоотношений с родственниками, коллегами. В некоторых случаях незаменима помощь психотерапевта.