- 1 -

Лекция № 25

Малый круг. (Truncus pulmanalis)

Легочный ствол делится на 2 легочные артерии на уровне 4 – 5 грудных позвонков, которые направляются в ворота соответствующих легких. Подойдя к легким, каждая легочная артерия делится на соответствующие долевые артерии, затем сегментарные, и, сопровождая бронхи, разветвляются на капилляря. Венозные капилляры собираются в более крупные бронхиальные вены, из каждого легкого выходят верхняя и нижняя легочные вены (v.pulmonales), которые впадают в левое предсердие: 2 правые у правого, а 2 левые легочные вены – у левого края верхней стенки левого предсердия – четырьмя отдельными отверстиями.

Большой круг.

Аорта (aorta) – 3 отдела; начинается расширением – луковицей (где синусы артериального клапана)

1. восходящая аорта – 6 см; позади рукоятки грудины переходит в (2)

2. дуга аорты, она загибается назад и влево и на уровне четвертого грудного позвонка переходит в (3).

3. нисходящая аорта – лежит впереди позвоночника до входа в диафрагмальное отверстие – грудная аорта (в грудной полости), ниже 12 грудного позвонка до 4 поясничного позвонка – брюшная аорта (в брюшной полости). На уровне 4 поясничного позвонка аорта раздваивается (бифуркация аорты) на 2 общие подвздошные артерии.

При кровотечении из нижележащих отделов стволов брюшной аорты прижимают к позвоночнику в области пупка, который служит ориентиром уровня аорты выше бифуркации.

От дуги аорты – три ствола (справа – налево): плечеголовной ствол, общая сонная артерия и подключичная артерия. Позади правого грудинно-ключичного сочленения плечеголовной ствол делится на правую общую сонную и правую подключичную артерию.

Общая сонная артерия (a. carotis communis) (кровоснабжает голову, при ее пережатии человек теряет сознание, «засыпает») – они обе идут вверх по бокам трахеи и пищевода.

Общую сонную артерию для остановки кровотечения прижимают к сонному бугорку шестого шейного позвонка на уровне нижнего края перстневидного хряща гортани.

На уровне тела подъязычной кости – бифуркация общей сонной артерии на внутреннюю и наружную. Наружная сонная артерия кровоснабжает наружные части головы и шеи, а внутренняя – идет в полость черепа.

- 2 -

Наружная сонная артерия (a. carotis externa) – идет вверх, прободает околоушную слюнную железу и позади шейки суставного отростка нижней челюсти делится на конечные ветви, их 9, они идут как бы по радиусу круга соответствующего голове – по три тройки: переднюю, среднюю и заднюю.

Передняя тройка:

1. верхняя артерия щитовидной железы – к щитовидной железе.

2. язычная артерия – к языку (идет в глубине языка до ее кончика)

3. лицевая артерия – в области угла нижней челюсти, перегибается через край нижней челюсти на лицо и идет к медиальному углу глаза.

Впереди жевательной мышцы лицевая артерия может быть прижата к нижней челюсти при кровотечении.

Задняя тройка:

1. затылочная артерия – лежит в бороздке сосцевидного отростка, появляется под кожей затылка и разветвляется до темени.

2. задняя ушная артерия – идет вверх и назад, позади ушной раковины, ее ветви ветвятся снаружи под кожей, и внутрь в барабанную полость проходит через шилососцевидное отверстие.

3. грудинноключичнососцевидная артерия – в одноименную мышцу.

Средняя тройка:

1. восходящая глоточная артерия – идет вверх по стенке глотки.

2. поверхностная височная артерия – идет как продолжение ствола наружной сонной артерии впереди наружного слухового прохода под висок. Идет под кожей и здесь ее можно прижать к височной кости при кровотечении.

3. челюстная артерия – другая конечная ветвь наружной сонной артерии – три отдела: 1). огибает шейку челюсти, самая крупная ветвь – средняя мозговая артерия – идет в череп через остистое отверстие, другая ветвь – в нижнюю челюсть через нижнечелюстное отверстие, кровоснабжает зубы и выходит через подбородочное отверстие, разветвляясь в коже. 2). идет в подвисочную ямку – снабжает все жевательные и щечные мышцы, гайморову пазухи и верхние зубы. 3). в крылонебную ямку – ветви идут через нижнюю глазничную щель в глазницу, и через нижнеглазничное отверстие – наружу верхней челюсти, ветви через большое небное отверстие – к глотке, и ветви через крылонебное отверстие – в полость носа.

- 3 -

Внутренняя сонная артерия. (a.carotis interna).

Поднимается к основанию черепа и входит в сонный канал височной кости, пройдя его, поднимается вверх по бокам от турецкого седла. Ее ветви:

Г лазничная артерия – через зрительный канала вместе с нервом идет в глазницу (снабжает глазное яблоко и мышцы глаза).

Передняя мозговая артерия

Средняя мозговая артерия идут к головному мозгу

Задняя соединительная артерия

Передняя соединительная артерия, передние и задние мозговые артерии, задняя соединительная артерия образуют вместе в подпаутинном пространстве на основании мозга замкнутое артериальное кольцо - Виллизиево.

Подключичная артерия. (a. subclavia).

Огибает купол плевры, через верхнее отверстие выходит из грудной полости, подходит к ключице, ложится в подключичную борозду 1 ребра и перегибается через него.

Здесь подключичная артерия может быть прижата для остановки кровотечения к первому ребру позади лестничного бугорка.

Затем подключичная артерия продолжается в подмышечную ямку (подмышечная артерия). Ветви подключичной артерии:

1. позвоночная артерия – идет вверх через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков и входит в полость черепа через большое затылочное отверстие. В полости черепа две позвоночные артерии сливаются в основную непарную артерию, лежащую в срединной борозде моста, которая делится

на 2 задние мозговые артерии, участвующие в образовании Виллизиева кольца.

2. щитошейный ствол – идет кверху от подключичной артерии и дает ветви к щитовидной железе, гортани, пищеводу, глубоким мышцам шеи, лопатке.

Перевязка подключичной артерии ниже щитошейного ствола возможна (из-за коллатералей), а вначале подключичной артерии – дает гангрену.

3. внутренняя грудная артерия – от подключичной артерии идет вниз и медиально, прилегая к плевре, от хряща 1 ребра идет вертикально вниз на расстоянии 12 мм от края грудины до хряща 7 ребра, где ветвится: вниз – к диафрагме, вбок – в межреберные промежутки первых 6 ребер и к молочной железе.

Подмышечная артерия. (a. axillaris)

От наружного края первого ребра идет в подмышечной ямке и переходит в плечевую артерию. Дает ветви к грудным мышцам, молочной железе и плечевому суставу.

- 4 -

Плечевая артерия. (a. brachialis).

- продолжение подмышечной артерии, идет до локтевого сгиба, где на уровне шейки луча делится на лучевую и локтевую артерии.

Лучевая артерия. (a. radialis).

- по направлению является продолжением плечевой артерии.

В нижней трети предплечья, где мышцы переходят в сухожилия, лучевая артерия покрыта с поверхности лишь фасцией и кожей, поэтому служит для исследования пульса.

На ладони лучевая артерия вместе с глубокой ветвью локтевой артерии образуют глубокую ладонную дугу.

Локтевая артерия. (a. ulnaris).

Начинается в локтевой ямке, идет, отклоняясь, к локтевой кости. В нижних двух третях предплечья идет вдоль локтевой кости. Перейдя в ладонь вместе с поверхностной ветвью лучевой артерии образует поверхностную ладонную дугу. От ладонных дуг к каждому пальцу подходят четыре артерии, они идут по боковым поверхностям пальцев: две более крупные ладонные и две тыльные.

Поверхностная и глубокая артериальные дуги – важное функциональное приспособление: в связи с хватательной функцией руки сосуды кисти часто сдавливаются. При нарушении поверхностного кровотока кровоснабжение кисти не страдает, так как кровь доставляется по артериям глубокой дуги.

Нисходящая аорта.

Грудная аорта (4 – 12 грудн. позв.). (aorta thoracica)

В заднем средостении, прилегает к позвоночному столбу, проходит через отверстие в диафрагме. От нее отходят: 1. пристеночные (париетальные) ветви:

Межреберные артерии (10 пар)

Верхние диафрагмальные артерии (2)

2. внутренностные (висцеральные) ветви:

Бронхиальные артерии

Пищеводные

Медиастинальные

Перикардиальные

- 5 -

Брюшная аорта (12 грудной – 4 поясничный позвонки)

(aorta abdominalis)

Дает париетальные и висцеральные ветви.

Висцеральные: парные и непарные.

Парные:

4 пары поясничных артерий (питают стенку брюшной полости, мышцы живота и спины).

Нижняя диафрагмальная артерия (питает нижний купол диафрагмы).

Почечная артерия.

Надпочечниковая артерия.

Яичниковая (у женщин) и яичковая (у мужчин)

Все они идут к одноименным органам.

Непарные:

Чревный ствол, от него отходит левая желудочная артерия, селезеночная артерия и общая печеночная артерия.

Верхняя брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты ниже чревного ствола, идет в брыжейку тонкого кишечника, где дает 12 – 15 ветвей, дает ветви к поджелудочной железе и 12-перстной кишке, питает правую половину толстого кишечника.

Нижняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне третьего поясничного позвонка и питает левую половину толстого кишечника.

- 6 -