Методика операции вскрытия флегмоны поднижнечелюстной области

1. Обезболивание - наркоз (внутривенный, ингаляционный).

2. Используется наружный доступ с разрезом кожи в поднижнече-люстной области по линии, соединяющей центр подбородка с точкой, расположенной на 2 см ниже вершины угла нижней челюсти, который обеспечивает сохранение краевой ветви лицевого нерва даже в случае расположения ее ниже края челюсти.

3. Отслойка верхнего края раны (кожи вместе с подкожножировой клетчаткой) от поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis) покрывающей подкожную мышцу шеи (m. platysma) с помощью кровоостанавливающего зажима до появления в ране края нижней челюсти.

4. Рассечение подкожной мышцы (m. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи на протяжении 8-10 мм.

5. Отслойка подкожной мышцы от подлежащего поверхностного листка собственной фасции шеи (lamina superficialisfascial) с помощью кровоостанавливающего зажима. При локализации инфекционно-воспалительного процесса между поверхностной и собственной фасциями шеи этим достигается вскрытие гнойного очага.

6. При флегмоне поднижнечелюстного клетчаточного пространства, особенно гнилостно-некротической, поверхностный листок собственной фасции шеи рассекают на всем протяжении кожной раны, выделяют, перевязывают и пересекают лицевую артерию (a. facialis) и лицевую вену (v. facialis) в промежутке между поднижнечелюстной слюнной железой и краем нижней челюсти.

7. Отводят крючком поднижнечелюстную слюнную железу книзу и осуществляют ревизию поднижнечелюстного клетчаточного пространства, расслаивая с помощью кровоостанавливающего зажима клетчатку, окружающую слюнную железу. Вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.

8. Окончательный гемостаз.

9. Промывание раны растворами антисептиков.

10. Введение в зону вскрытого гнойно-воспалительного очага через операционную рану ленточных дренажей из перчаточной резины.

11. Наложение асептической марлевой повязки с гипертоническим раствором, раствором гипохлорита натрия (ГХН), антисептиками.

а)	б)	в)
г)	д)	е)
ж	з	к

Рис. Основные этапы операции вскрытия абсцесса,

флегмоны поднижнечелюстной области

Флегмона подподбородочной области: топографическая анатомия

Границы подподбородочной области: передняя - тело нижней челюсти, задняя - подъязычная кость (os hyoideum), верхняя - челюстно-подъязычная мышца (m. mylo - hyoideum) с покрывающей ее собственной фасцией шеи (fascia colli propria), нижняя - поверхностная фасция шеи (fascia colli superficialis), боковые - передние брюшки двубрюшной мышцы (m. digastricus).

В клетчатке подподбородочного пространства располагается несколько лимфатических узлов, отводящие сосуды которых следуют к подчелюстным и глубоким шейным лимфатическим узлам своей и противоположной стороны.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области нижних 54 45 зубов. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из поднижнечелюстной и подъязычной областей и лимфогенным путем.

Характерные местные признаки флегмоны

подподбородочной области

Жалобы на уплотнение и боль в подподбородочной области, усиливающуюся при жевании, глотании.

Объективно: припухлость тканей подподбородочной области. При пальпации определяется инфильтрат, давление, на который, вызывает боль при распространении инфекционно-воспалительного процесса на подкожную клетчатку, кожа над воспалительным инфильтратом гиперемирована, может определяться флюктуация.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Поднижнечелюстная область, область сонного треугольника шеи (по протяжению и лимфогенным путем), подъязычная, корень языка.