Абсцесс корня языка
Основные источники и пути проникновения инфекции
Инфицированные раны корня языка. Вторичное поражение в результате распространения инфекции с язычной миндалины, с соседних клетчаточных пространств.
Характерные местные признаки
Жалобы на боль в "горле", усиливающуюся при попытке говорить, глотать и на затрудненное дыхание.
Объективно. Положение больного вынужденное - сидячее. Изо рта вытекает слюна, речь невнятна. Язык увеличен в размере, приподнят, почти неподвижен, не помещается в полости рта, из-за чего рот полуоткрыт. Слизистая оболочка языка и дна полости рта отечна, синюшна, покрыта грязно-серым фибринозным налетом. Гнилостный запах изо рта. Давление на язык вызывает боль в "горле". При обследовании снаружи - припухлость тканей надподъязычной области. Кожа нормальной окраски. В глубине пальпируется инфильтрат, давление на который вызывает боль.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Подъязычная, подподбородочная, поднижнечелюстная области, челюстно-язычный желобок, языкоглоточное пространство.
Методика операции вскрытия абсцесса корня языка
1. Обезболивание - наркоз (при наличии выраженной дыхательной недостаточности накладывается трахеостома, которая может быть использована для проведения эндотрахеального наркоза).
2. Вертикальный разрез кожи и подкожной клетчатки в подподбо-родочной области по средней линии между челюстью и подъязычной костью длиной 4-5 см.
3. Отслойка краев раны от подкожной мышцы шеи (m. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи.
4. Крестообразное рассечение подкожной мышцы шеи с целью создания условий для дренирования операционной раны. Гемостаз.
5. Рассечение собственной фасции шеи (fascia colli propria) и челюстно-подъязычной мышцы (m. milohyoideus) по средней линии.
6. Вскрытие гнойного очага в области корня языка путем разведения в стороны от средней линии подъязычно-язычных (m. hyoglossus), подбородочно-язычных мышц (mm. genioglossus) и расслойка клетчатки по направлению к центру воспалительного инфильтрата с помощью кровоостанавливающего зажима.
7. Окончательный гемостаз.
8. Введение через операционную рану в клетчаточное пространство корня языка ленточного или трубчатого дренажа.
9. Наложение асептической ватно-марлевой повязки.
а) |
б) |
в) |
|||
|
г) |
д) |
|
||
е) |
ж) |
з) |
|||
и) |
к) |
||||
Рис. Основные этапы операции вскрытия
абсцесса и флегмоны корня языка
Контрольные вопросы
1. Топографическая анатомия тела и корня языка.
2. Основные пути распространения инфекции.
3. Клиника и диагностика абсцесса тела, корня языка.
4. Оперативный доступ дренирования.
Тесты
1. Одонтогенной причиной для развития абсцесса и флегмоны корня языка является воспалительный процесс в области:
1) верхней губы;
2) зубов нижней челюсти;
3) зубов верхней челюсти;
4) лимфоузлов щечной области;
5) лимфоузлов околоушной области.
2. Наиболее частой неодонтогенной причиной для развития абсцесса и флегмоны языка является:
1) травма языка;
2) фурункул нижней губы;
3) лимфаденит щечной области;
4) лимфаденит околоушной области;
5) острый периодонтит зубов нижней челюсти.
3. Наиболее частой неодонтогенной причиной для развития абсцесса и флегмоны языка является:
1) острый тонзиллит;
2) фурункул нижней губы;
3) лимфаденит щечной области;
4) лимфаденит околоушной области;
5) острый периодонтит зубов нижней челюсти.
4. Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка является:
1) асимметрия лица;
2) затрудненное открывание рта;
3) отек крыло-челюстной складки;
4) выбухание подъязычных валиков;
5) отек и гиперемия щечных областей.
5. Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка является:
1) асимметрия языка;
2) отек и инфильтрат языка;
3) затрудненное открывание рта;
4) отек крыло-челюстной складки;
5) отек и гиперемия щечных областей.
6. Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка является:
1) асимметрия лица;
2) затрудненное дыхание;
3) затрудненное открывание рта;
4) отек крыло-челюстной складки;
5) отек и гиперемия щечных областей.
7. Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка является:
1) асимметрия лица;
2) боли при глотании;
3) затрудненное открывание рта;
4) отек крыло-челюстной складки;
5) отек и гиперемия щечных областей.
8. Абсцесс и флегмону языка необходимо дифференцировать:
1) с тризмом;
2) c карбункулом нижней губы;
3) с флегмоной щечной области;
4) с флегмоной дна полости рта;
5) с флегмоной височной области.
9. При неблагоприятном течении абсцесса и флегмоны языка инфекция распространяется:
1) в ткани дна полости рта;
2) в субдуральное пространство;
3) в околоушную слюнную железу;
4) в крыло-нёбное венозное сплетение;
5) в венозные синусы головного мозга
10. При неблагоприятном течении абсцесса и флегмоны языка инфекция распространяется:
1) в субдуральное пространство;
2) в околоушную слюнную железу;
3) в поднижнечелюстные области;
4) в крыло-нёбное венозное сплетение;
5) в венозные синусы головного мозга.
11. B день обращения при абсцессе и флегмоне языка необходимо:
1) вскрыть гнойный очаг;
2) начать иглорефлексотерапию;
3) сделать новокаиновую блокаду;
4) начать физиотерапевтическое лечение;
5) ввести внутримышечно дыхательные аналептики.
12. Типичный оперативный доступ при лечении абсцесса и флегмоны корня языка заключается в разрезе:
1) окаймляющего угла нижней челюсти;
2) в подподбородочной области по средней линии;
3) слизистой оболочки по крылочелюстной складке;
4) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти;
5) параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла.
13. Типичный оперативный доступ при лечении абсцесса и флегмоны языка заключается в разрезе:
1) окаймляющего угла нижней челюсти;
2) слизистой оболочки по крылочелюстной складке;
3) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти;
4) параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла;
5) дугообразно параллельно краю подбородочного отдела нижней челюсти.