Задача № 2

Больного А. лечили в стационаре по поводу флегмоны левой подвисочной и крыло-нёбной ямок. На третий день после вскрытия флегмоны наступило резкое ухудшение состояния больного. Был установлен диагноз тромбофлебит глубоких вен лица.

1. На основании какой симптоматики возможно поставить такой диагноз

Литература: основная - 12, 16, 17; дополнительная - 16, 17, 22, 23.

Тема № 19. Воспалительные заболевания

височно-нижнечелюстного сустава. Классификация, клиника, лечение. Дистрофические заболевания

височно-нижнечелюстного сустава.

Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Хирургические методы лечения

Цель занятия

1. Научиться диагностировать и проводить дифференциальную диагностику воспалительных и дистрофических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

2. Ознакомить студентов с лечением воспалительных и дистрофических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Краткое содержание занятия:

По данным различных авторов заболевания ВНЧС встречаются у 27-67 % больных, обращающихся к стоматологу. Наиболее частой причиной этих заболеваний являются микротравмы суставных тканей при нарушениях функциональной окклюзии и центрального соотношения челюстей (смещение нижней челюсти во вторичную вынужденную окклюзию).

Также, в ВНЧС могут развиваться патологические процессы, связанные с острой и хронической травмой, со специфической или неспецифической инфекцией, а также дистрофическими процессами, возникающими от перегрузки сустава.

В настоящее время принято различать следующие заболевания височно-нижнечелюстного сустава: синдром болевой дисфункции, артриты, остеоартрозы, анкилозы и контрактуры.

Артрит височно-нижнечелюстного сустава возникает в результате проникновения в сустав инфекции. Инфекционный артрит подразделяется на неспецифический (ревматоидный) и специфический, развивающийся при гонорее, сифилисе, туберкулезе и актиномикозе.

Артриты могут быть следствием общих инфекционных заболеваний, распространения инфекции гематогенно-метастатическим и контактным путями.

Клиническая картина артритов височно-нижнечелюстного сустава при остром течении в первые дни заболевания во многом одинакова и характеризуется постоянными самопроизвольными болями, ограничением подвижности нижней челюсти, припухлостью и покраснением кожи над суставом, чувством распирания от того, что в полости сустава появляется серозный экссудат. Эти явления часто сопровождаются повышением температуры тела. Для контактных артритов более характерно одностороннее поражение. При ревматоидном поражении ВНЧС, возникающем в результате инфекционного полиартрита, в дальнейшем может появиться чувство скованности в движениях сустава по утрам.

При контактном артрите весьма часто наступает абсцедирование в суставе, редкое при артритах иной патологии.

Хроническое течение характеризуется разнообразной симптоматикой и часто сопровождается непостоянной, то усиливающейся в период обострения, то ослабевающей болью. Интенсивность болей различная. Она бывает ноющей, стреляющей, усиливающейся при движении. Боли часто иррадиируют в ухо, висок, затылок. Хронические артриты сопровождаются не только болезненностью сустава и вынужденным положением нижней челюсти, но и хрустом. Хруст - один из первых признаков нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава.

Лечение: зависит от причины заболевания. Так, ревматоидный артрит лечат консервативно и обязательно совместно с терапевтом. На фоне лечения антибиотиками, салицилатами и другими лекарственными средствами проводят санацию полости рта, зева, глотки и выявляют возможные очаги инфекции в организме. Часто возникает необходимость в рациональном протезировании зубов с целью восстановления высоты прикуса. При контактных и гематогенно-метастатических артритах с целью профилактики распространения процесса, который с каждым днем вызывает все более деструктивные изменения, необходимо срочное вскрытие и дренирование гнойных очагов в суставе.

При лечении артритов любой этиологии важно прежде всего создать покой в суставе, ограничив функцию нижней челюсти. Кроме лекарственных средств, для ликвидации воспаления назначают различные физиотерапевтические процедуры (сухое тепло, УВЧ, диатермия, электрофорез, грязелечение и т.д.). Весьма осторожно следует относиться к введению в полость сустава в верхний и нижний отделы различных лекарственных средств.

Остеоартроз ВНЧС - хроническое заболевание сустава дистрофического характера, причиной которого может быть длительно текущий воспалительный процесс или хроническая травма сустава. При этом в результате одновременно вялопротекающих деструктивных и воспалительных изменений в хрящевой и костной ткани возникают явления остеосклероза костных суставных элементов, часто сопровождающиеся их деформацией. Правильнее этот процесс называть остеоартрозоартритом.

Чаще всего остеоартроз встречается в пожилом и старческом возрасте и является следствием возрастных и инволютивных изменений. К таким же явлениям может привести неправильное зубопротезирование.

Различают склерозирующие и деформирующие остеоартрозы. При склерозирующем остеоартрозе отмечается склероз в поверхностных и глубжележащих слоях губчатой кости элементов сустава. При деформирующем остеоартрозе возникает деформация кости, которая часто сопровождается образованием на головке нижней челюсти краев костных разрастаний в виде шипов (экзостозы и о стеофиты).

Клинические проявления склерозирующего остеоартроза весьма скудны. Больного иногда беспокоят нерезкие боли. При рентгенологическом обследовании определяется уплотнение костных краев суставных поверхностей головки, ямки сустава и нередко суставного бугорка, а также уменьшение головки отростка нижней челюсти.

Клиническая картина деформирующего остеаертроза довольно хорошо выражена. Она зависит от объема и степени деформации. Больные жалуются прежде всего на постоянную боль, которая резко усиливается при движении нижней челюсти. При рентгенологическом обследовании можно отметить увеличение головки мыщелкового отростка нижней челюсти, значительное изменение ее формы с экзостозами и остеофитами.

Лечение склерозирующих и деформирующих остеоартрозов заключается в рациональном протезировании, проведении нескольких курсов электрофореза с тримекаином, лидокаином или йодидом калия на область сустава, гидрокартизонотерапии путем внутрисуставной инъекции. В тяжелых случаях, чаще при деформирующих артрозах, показано хирургическое лечение, которое может заключаться в удалении мениска, моделировании или даже резекции головки мыщелкового отростка нижней челюсти.