Флегмона скуловой области

Топографическая анатомия

Границы области. Скуловая область соответствует расположению скуловой кости, края которой являются границами области: верхняя - нижненаружный край глазницы, нижняя - нижний край скуловой кости и ее височного отростка, передняя – скулочелюстной шов, задняя граница соответствует височно-скуловому шву.

Чувствительная иннервация осуществляется ветвями n. zygomaticus (от второй ветви тройничного нерва), двигательная - одноименными ветвями лицевого нерва, кровоснабжение осуществляется скулоглазничной артерией, отходящей от поперечной артерии лица.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области зубов, инфекционно-воспалительные поражения кожи, инфицированные поражения раны скуловой области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из соседних областей: подглазничной, щечной, околоушно-жевательной, височной областей.

Характерные местные признаки

Жалобы на припухлость и боль в скуловой области.

Объективно. Асимметрия лица за счет инфильтрации тканей, кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация, а при распространении воспалительного процесса на m. masseter в месте прикрепления ее к скуловой кости -ограничение открывания рта.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Подглазничная, щечная, околоушно-жевательная, височная области, глазница.

Методика операции вскрытия флегмоны подкожной клетчатки скуловой области наружным доступом

1. Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия на фоне пре-медикации; наркоз (внутривенный, ингаляционный).

2. Разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль нижнего края скуловой кости и ее височного отростка, гемостаз. Обнажение нижнего края скуловой кости.

3. Вскрытие гнойного очага расслоением мягких тканей над скуловой костью кровоостанавливающим зажимом, эвакуация гноя.

4. Дренирование, наложение асептической повязки с антисептиками.

а		б		в
	г		д

Рис. Основные этапы операции вскрытия флегмоны

скуловой области доступом со стороны кожных покровов

Флегмона щечной области

Топографическая анатомия

Границы щечной области: верхняя - нижний край скуловой кости, ниж-няя - край тела нижней челюсти, передняя - круговая мышца рта, задняя -передний край жевательной мышцы.

Послойная структура. Щечная область характеризуется обилием подкожной жировой клетчатки. От последней тонкой фасциальной пластинкой и отграничивается жировой комок щеки (комок Биша), который лежит поверх щечной мышцы и по направлению кзади проникает в глубокую зону бокового отдела лица. Щечно-глоточная фасция покрывает щечную мышцу и образует уплотнение, которое натянуто между крючком крыловидного отростка и челюстно-подъязычной линией нижней челюсти. Это уплотнение известно под названием lig. pterygomandibulare и служит местом начала щечной мышцы. Толщу последней на уровне середины переднего края жевательной мышцы прободает проток околоушной слюнной железы.

В клетчатке проходят лицевая артерия и вена.

Чувствительными нервами щечной области являются n. infraorbitalis (от второй ветви тройничного нерва), n. buccalis, n. mentalis (от третьей ветви тройничного нерва).

Таким образом, в щечной области можно выделить поверхностное клетчаточное пространство, расположенное над щечной мышцей, и, глубокое - между слизистой оболочкой щеки и щечной мышцей.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области верхних и нижних пре-моляров, моляров, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи и слизистой оболочки щеки. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из подглазничной, околоушной жевательной, скуловой и подвисочной областей.

Характерные местные признаки

Поверхностное клетчаточное пространство (между кожей и щечной мышцей): жалобы на боль в щечной области умеренной интенсивности, усиливающуюся при открывании рта, жевании.

Объективно. Изменение конфигурации лица за счет воспалительной инфильтрации тканей щеки. Кожа напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация.

Глубокое клетчаточное пространство (между слизистой оболочкой щеки и щечной мышцей). Жалобы на боль в области щеки умеренной интенсивности.

Объективно. Асимметрия лица за счет припухлости щеки. Кожа ее обычной окраски. При осмотре со стороны полости рта выявляется припухлость щеки за счет инфильтрата, слизистая оболочка над которой напряжена, гиперемирована. На слизистой оболочке щеки определяются отпечатки зубов. Пальпация вызывает появление боли. Иногда может определяться флюктуация, а при распространении воспалительного инфильтрата на передний край жевательной мышцы – некоторое ограничение открывания рта.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Околоушно-жевательная, поднижнечелюстная, подглазничная, скуловая области, крыловидно-челюстное пространство.

Методика операции вскрытия абсцессов и флегмоны щечной области

Выбор оперативного доступа для вскрытия абсцесса и флегмоны щечной области определяется локализацией инфекционно-воспалительного процесса: при абсцессе, флегмоне поверхностного клетчаточного пространства используется оперативный доступ со стороны кожных покровов, при абсцессе и флегмоне глубокого клетчаточного пространства со стороны полости рта.

При абсцессе и флегмоне поверхностного клетчаточного пространства щечной области разрез кожи проводят с учетом локализации, распространенности инфекционно-воспалительного процесса и ожидаемого эстетического эффекта после заживления операционной раны.

Так, при абсцессе подкожножировой клетчатки в верхнем отделе щечной области разрез кожи проводят по носогубной складке, а при флегмоне и абсцессе нижнего отдела щечной области используют разрез в поднижнечелюстной области вдоль нижнего края челюсти.

1. Обезболивание - местная инфильтрация, наркоз (внутривенный).

2. Разрез кожи в области носогубной складки или в поднижнечелюстной области параллельно и ниже на 1-1,5 см края челюсти.

3. Вскрытие гнойного очага путем расслоения подкожной клетчатки над щечной мышцей с помощью кровоостанавливающего зажима по направлению к центру воспалительного инфильтрата.

4. Дренирование, наложение асептической повязки с антисептиками.

а	б	в
г	д	е

Рис. Основные этапы операции вскрытия флегмоны поверхностного

клетчаточного пространства щечной области наружным

поднижнечелюстным доступом

При абсцессе и флегмоне глубокого клетчаточного пространства щечной области:

1. Обезболивание - местная инфильтрация.

2. Разрез слизистой оболочки щеки параллельно ходу выводного протока околоушной слюнной железы выше или ниже его (с учетом уровня локализации воспалительного инфильтрата) по линии смыкания зубов.

3. Расслоение клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима по направлению к центру воспалительного инфильтрата, вскрытие гнойно-воспалительного очага, эвакуация гноя.

4. Дренирование.

а	б	в	г

Рис. Основные этапы операции вскрытия абсцесса подкожножировой

клетчатки в верхнем отделе щечной области наружным доступом