Ситуационные задачи Задача № 1
На какой день от начала заболевания при паратонзилляторном абсцессе производят его вскрытие и как определяется место вскрытия, если нет локального выпячивания в околоминдаликовой области?
Задача № 2
В отделение ЧХЛ РКБ поступил больной с жалобами на боли при глотании, ограничение открывания рта, общую слабость.
При осмотре в подчелюстной области определяется припухлость, кожа в цвете не изменена, собирается в складку, пальпация резко болезненна. Открывание рта ограничено до 2,5 см.
В
полости рта:
кариозно разрушен, подвижен. Между
корнем языка и альвеолярным отростком
нижней челюсти инфильтрат. Слизистая
оболочка гиперемирована. Подъязычный
валик выбухает.
Поставьте диагноз. Наметьте план лечения.
Литература: основная - 5, 8, 12, 13, 14, 16; дополнительная - 4, 18, 21.
Тема № 5. Абсцессы тела и корня языка. Топографическая анатомия. Возможные пути распространения инфекции. Клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика. Оперативный доступ дренирования
Цель занятия
Ознакомить студентов с топографической анатомией тела и корня языка.
Рассказать пути распространения инфекции.
На примере больных ознакомить студентов с клиникой и диагностикой абсцессов тела и корня языка.
Рассказать оперативный доступ дренирования.
Краткое содержание занятия
Топографическая анатомия
В языке принято различать тело (corpus linguae) и корень (radix linguae). Тело языка, представленное мышечным массивом, разделено по средней линии фиброзной перегородкой.
Кровоснабжение осуществляется из язычной артерии (a. lingualis), которая располагается продольно на нижней поверхности языка.
Отходящие от нее ветви входят в толщу языка, образуя сеть с петлями, вытянутые соответственно ходу мышечных пучков. В продольном направлении располагается одноименная вена, язычный и подъязычные нервы.
Корень языка обеспечивает его фиксацию к нижней челюсти и подъязычной кости за счет следующих мышц: подбородочно-язычной, подъязычной.
Границы клетчаточного пространства корня языка: верхняя - слизистая оболочка дна полости рта и собственные мышцы языка; нижняя – челюстно-подъязычная мышца, наружная – подъязычно-язычная мышца, подбородочно-подъязычная, подбородочно-язычная, передняя – подбородочный отдел нижней челюсти, задняя – слизистая оболочка языка.
Учитывая топографо-анатомические особенности языка, принято различать абсцессы тела и корня языка.
Абсцесс тела языка
Основные источники и пути проникновения инфекции
Инфицированные раны языка. Вторичное поражение в результате распространения инъекции с язычной миндалины.
Характерные местные признаки
Жалобы на боль в области языка, усиливающаяся при разговоре, попытке приема пищи, глотании.
Объективно. Неравномерное (колбовидное) увеличение объема одной из половины языка, смещение его в "здоровую" сторону. Слизистая оболочка языка в области нижнёбоковой поверхности отечна, синюшна; в области спинки языка покрыта грязно-серым налетом. Изо рта - гнилостный запах. В толще языка пальпируется плотный инфильтрат с достаточно четкими контурами. Давление на него вызывает боль.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Клетчаточное пространство корня языка, подъязычной области, челюстно-язычный желобок.
Методика операции вскрытия абсцесса тела языка
1. Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной (по М.М. Вайсбрему) анестезией на фоне премедикации.
2. Разрез слизистой оболочки языка в продольном направлении (параллельно ходу основных сосудов и нервов) через вершину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении.
3. Вскрытие гнойного очага расслоением тканей языка вдоль хода основных сосудов и нервов с помощью кровоостанавливающего зажима, продвигаемого по направлению к центру воспалительного инфильтрата.
4. Введение в область гнойно-воспалительного очага ленточного дренажа из перчаточной резины.
а) |
б) |
в) |
г) |
Рис. Основные этапы операции вскрытия абсцесса тела языка