36 Кома

(греч. koma — глубокий сон) — общее крайне тяжелое состояние организма.Возникает в результате действия экзо- и эндогенных повреждающих факторов. Хаар-ся потерей сознания, недостаточностью ф-ий органов и физиолог-их систем орг-ма. ПРИЧИНЫ КОМЫ: Кому вызывают различные факторы. Их принято подразделять на экзогенные и эндогенные.

1) Экзогенные— патогенные агенты окружающей среды, как правило, чрезвычайной силы, токсичности и/или разрушительного характера. Различные травмирующие факторы (электр-ий ток, механ-ая травма головы).• Термические воздействия • Нейротропные токсины (алкоголь и его суррогаты)• Инфекционные агенты (нейротропные вирусы, ботулинистический) • Экзогенная гипоксия и аноксия.• Лучевая энергия

2) Эндогенные факторы • Пат-кие пр-сы в мозге (ишемия, инсульт)• Недостаточность кровооб-ия.• Дых-ая недостаточности • Патология системы крови (массированный гемолиз эритроцитов), • Эндокринопатии • Печёночная недостаточность, нарушения системы пищ-ния • Коматозные состояния развиваются в ряде случаев при тяжёлом прогрессирующем течении коллапса и шока. ТРАВМАТ-АЯ КОМА Причина: травма, сопровождающаяся тяжёлым сотрясением гол.мозга и потерей сознания. Бессознательное состояние при травм-ой коме может продолжаться от нескольких мин до суток и более. Проявления: • Двигательные ответы и открывание глаз на болевой раздражитель отсутствуют или значительно снижены.• Речь отсутствует или пациент издает нечленораздельные звуки.• Гипо‑ или арефлексия.• Дыхание и ритм сердца нарушены.• АД и ОЦК снижены, даже если не было кровопотери.

АПОПЛЕКСИЧЕСКАЯ КОМА Причины: • Кровоизлияние в мозг. • Острая локальная ишемия мозга с исходом в инфаркт (при тромбозе или эмболии крупной артерии мозга). Ведущими патогенет-ми факторами яв-ся: • ишемия и гипоксия мозга,• значительное повышение прониц-ти стенок микрососудов,• быстро нарастающий отёк в-ва мозга. ГИПОХЛОРЕМИЧЕСКАЯ КОМА Причина значительная потеря орг-ом хлорсодержащих в-в. Это наблюдается при:•длительной повторной рвоте (у пациентов с эндогенными интоксикациями, пищевыми отравлениями, токсикозом беременности)• неправильном лечении диуретиками,• продолж-ой бессолевой диете,• почечной недостаточности на её полиурической стадии,• свищах тонкого кишечника.

37 Коллапс, причины, факторы риска, виды, патогенез, нарушение функций орг-ма, патофиз-е принципы профилактики и терапии.

Коллапс — общее острое развив-ся состояние, возник-ее в рез-те значит-го несоответствия ОЦК ёмкости сосудистого русла. Хар-ся недостат-тью кровообр-ия, низким АД, первично циркуляторной гипоксией, расстройством фун-ий тканей, органов и их систем.

Этиология причиной коллапса яв-ся быстро развивающееся значительное превышение ёмкости сосудистого русла по сравнению с ОЦК. Причины коллапса При снижении величины выброса крови из желудочков сердца в сосудистое русло развивается кардиогенный коллапс. Это набл-ся при острой сердечной недостаточности (вызываемой ишемией и инфарктом миокарда); состояниях, затрудняющих приток крови к сердцу (при стенозах клапанных отверстий, эмболии или стенозе сосудов;

ВИДЫ по происхождению: 1)кардиогенный, 2)вазодилатационного-раз-ся при снижение общего периф-ого сосудистого сопрот-ия. При тяжёлых инфекциях, интоксикациях, гипертермии, эндокринопатиях неправильном применении ЛС, избытке в крови аденозина, гистамина, кининов, глубокой гипоксии.

3)гиповолемического. Раз-ся при уменьшении ОЦК. К этому приводят:† острое массивное кровотечение, быстрое и значит обезвож-ие орг-ма (при профузном поносе, отравлениях, повыш потоотделении, неукротимой рвоте); потеря большого объёма плазмы крови (н-р, при обширных ожогах);перераспределение крови с депонированием её кол-ва (при шоке, гравитационных перегрузках).

ФАКТОРЫ РИСКА (это конкретные условия): физич-ие: хар-ка окружающей среды (низкая, высокая темп-ра, уровень барометр-ого давления, влажности); состояния орг-ма (какая‑либо болезнь, пат-ий пр-с, психоэмоциональный статус).

ВИДЫ КОЛЛАПСА: постгеморрагический, инфекционный, токсический, радиационный, панкреатический, ортостатический, гипокапнический и др.

Общий патогенез и проявления коллапса

Звенья	Проявления
Усугубление расстройств функций ССС	-коронарная недостаточность -снижение ударного и сердечного выбросов -гипоперфузия тканей -венозный застой перераспределение кровотока
Нарушение функции нервной системы	-заторможенность -апатия тремор пальцев рук -судороги снижение нервно‑мышечной возб-ти -расстройство сознания или потеря его
Расстройства газообменной функции лёгких	-частое поверхностное дыхание -гипоксемия и гиперкапния крови оттекающей от -лёгких
Нарушение экскреторной функции почек	-олигурия -гиперстенурия -гиперазотемия
Нарушение функции печени	-парциальная\тотальная печён недост-ть
Расстройства в системе крови и гемостаза	-повышение вязкости крови -тромбообразование - развитие феномена сладжа

Особенности нек. видов коллапса

Постгеморрагический: быстрое и значительное уменьшение ОЦК (гиповолемия). В рез-те разв-ся гипоперфузия органов и тканей. Это приводит к нарастающей, вначале циркуляторной, а затем смешанной (гемической, тканевой) гипоксии. Следствием гипоксии-- расстройство ф-ций нс, лёгких, почек и других.

Ортостатический(обморок) Инициальное звено патогенеза— системная вазодилатация в результате резкого снижения тонуса стенок артериол, а также ёмкостных сосудов. Набл-ся при резком переходе тела в вертикальное положение из положения лёжа или сидя.

Токсико‑инфекционный Причина--патогенное действие на орг-зм токсинов экзо‑ и эндогенного происх-ия инф-ой или неинф-ой природы (токсины микробов и паразитов). Токсины обусловливают: прямое нейро‑, кардио‑ и миотропное повреждение, нарушения метаболизма. В рез-те разв-ся выраженное в разной степени снижение тонуса резистивных сосудов, величины сердечного выброса, ОЦК.

Методы лечения

Результат лечения коллапса опр-ся тем, ч-з какое время от появления признаков коллапса начата терапия: короче время, тем меньше степень расстройств ж\деят-ти и эффективнее терапия. Этиотропная терапия мероприятия по прекращению действия экстремального фактора и снижению степени его повреждающего влияния: останавливают кровотечение, вводят антитоксины, антидоты, антимикробные ЛС. Патогенетическая Достигается путём устранения или снижения степени последствий несоответствия ёмкости сосудистого русла и ОЦК. С этой целью вливают препараты крови, крове‑ или плазмозаменители, буферные растворы; вводят ЛС, повышающие тонус стенок резистивных и ёмкостных сосудов. Саногенетическая принцип терапии подразумевает стимуляцию мех-ов адаптации: активацию гемопоэза, спец-их и неспец-их факторов и пр-ов системы ИБН. Симптоматическая терапия включает мероприятия по устранению тягостных, неприятных и усугубляющих состояния пациента проявлений коллапса: болевого, чувства страха смерти, подавленности, тревоги и др. С этой целью применяют антидепрессанты, нейролептики, седативные и болеутоляющие средства, психостимуляторы, транквилизаторы. 10, 21, 29, 32,