Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний.

Задача 1.

Больную, 48 лет, на протяжении недели беспокоила боль в области левого уха, после чего из него возникшая заметная гноетечение, которая через два дня уменьшилась, но продолжаеться уже 13 дней. Три дня тому назад за ухом появилась болевая припухлость, которая постепенно увеличивалась и сместила ушную раковину вперед.

При пальпации припухлости ощущается флюктуация. Отоскопия: в костном отделе внешнего слухового прохода небольшое количество выделений слизисто-гнойного характера, в задньо-верхнем квадранте барабанной перепонки круглой формы перфорация диаметром до 2мм, через которую выпячивается слизистая оболочка в виде сосочка, нависания костного отдела задньо-верхней стенки внешнего слухового прохода.

Шопотную речь левым ухом больная не воспринимает; разговорную речь воспринимает из расстояния 1м.

1. Ваш предыдущий диагноз?

2. Которые дополнительные исследовательский приемы необходимые для уточнения диагноза?

3. Назначьте лечение.

Задача 2

Больной 44 лет жалуется на сильную, пульсирующую боль в глубине правого уха, который иррадиирует в зубы, висок, затылок. Повышение температуры тела до 37 градусов, плохое самочувствие, слабость, плохой аппетит. Заболел 4 дня тому назад после общего переохлаждения организма и насморком, что возник на его фоне.

Объективно: внешний слуховий проход свободный, барабанная перепонка серого цвета, видно расширенные сосуды вдоль рукоятки молоточка и по радиусам от него до периферии. Симптом козелка отрицательный. Пальпация сосцевидного отростка безболезненная. Шопотную речь больным ухом воспринимает из расстояния 2м, разговорную - с 6 метров.

1. Поставьте диагноз, период развития заболевания.

2. Может ли симптом козелка быть положительным при этом заболевании? При каких условиях? Почему?

3. Какой метод лечения назначите больному?

Задача 3

У ребенка, возрастом 8 месяцев, после пятидневного затрудненного носового дыхания, выделений серозного, слизисто-гнойного характера с носа, появился нарушения ЖКТ, общее угнетение, высокая температура тела (39 градусов). Ребенок часто вскрикивает, трется левым ухом к руке матери, тянется ручкой к этому уху, отказывается от сосания груди; вялость изменилась возбуждением.

Объективно: слизистая оболочка носа гиперемированая, набухлая; при мезофарингоскопии наблюдаются красные пятнышки на мягкому небу, на задней стенке ротоглотки - розового цвета гранулы покрытые выделениями слизисто-гнойного характера; барабанная перепонка левого уха гиперемированая, выпяченная, ее распознавательные пункты стушованые; на рентгенограмме выявлено резкое снижение пневматизации антрума левой височной кости.

1. Поставьте диагноз.

2. Механизм появления симптомов выявленных при мезофарингоскопии?

3. Назначьте лечение.

Задача 4

Больной H., 30 лет, месяц назад ощутил заложеность в правом ухе, через 3 дня боль в нем, через неделю - выделение гноя. С наступлением перфорации барабанной перепонки боль в ухе исчез, но гноевыдиление из уха, периодические повышение температуры тела (до 38 градусов) продлеваются на протяжении трех недель, не смотря на проведение противовоспалительной терпии.

Объективно: во внешнем слуховому проходе правого уха гной, после очистки он снова наплывает в большом количестве; в области верхушки сосцевидного отростка незначительная припухлость и воздержана боль при пальпации.

Анализ крови: лейкоцитов 14.400 в 1мм3, ШОЕ - 40мм/ч.

1. О чем можно думать при подобном течении болезни?

2. Какие вспомогательные исследовательский приемы необходимые?

3. Hайболее целесообразное лечение?