Задача 17

В больного П., возрастом 29 лет, через 2 недели после перенесенного левостороннего острого гнойного среднего отита возникла невыносимая неврологическая боль в левой половине лица и зубах. По ходу первой ветви тройчатого нерву слева выявлено высыпания мелких пузырьков, наповненних прозрачной жидкостью желтоватого цвета. Отмечается западение левого глазного яблока, сужение глазной щели и зрачка (симптом Горнера). Больной ощущает слабость, сонливость. Температура тела 38.1 градус.

В крови - 11.300 мм3 лейкоцитов, гранулоцитов - 78%, ШОЕ - 28 мм/ч. Рентгенологическая картина: нечеткость границ пирамиды височной кости, очаг разрежения костной ткани в области ее верхушки.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Объясните происхождение више проведенной симптоматики заболевания.

3. Возможная ли другая клиническая картина при подобной локализации патологического процесса?

4. Назначьте лечение.

Задача 18

В больной Ч., возрастом 36 лет, на второй неделе после начала развития правостороннего острого среднего гнойного отита на боковой поверхности шеи под мышцами образовался плотный, резкоболезненый при пальпации инфильтрат, вынужденное положение главы с наклоном в больную сторону (tortіcollіs). Конфигурация сосцеобразного отростка не изменена. Hе контурируеться только верхушка. При движениях главы больная ощущает болезненость в области шеи.

Температура тела достигает 38.2 градусов, лейкоцитоз -15600мм3. Hа рентгенограмме картина снижения пневматизации нижнего отдела сосцеобразного отростка, разрушенные на этом равные перегородки между его каморками.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Вспомогательные исследовательский приемы в подобных случаях?

3. Возможные следствия этого заболевания?

4. Лечение.

Задача 19

Мальчик Ж. 7 лет жалуется на головную боль, общую слабость, потерю аппетита, умопомрачение, шаткость хода, затрудненное и болевое глотание пищи, на 5-и день от начала заболевания появились гнойные выделения из левого уха.

Объективно: пульс 118 ударов /мин, ритмический, удовлетворительного наполнения; температура тела достигает 38.9 градусов. Hа коже тела мелкоточечная сыпь.

Отоскопия: во внешнем слуховом проходе левого уха гной с незначительной примесью крови и неприятным запахом; субтотальна перфорация барабанной перепонки, слизистая оболочка утолщена, местами наблюдаются небольшие язвы, оголение кости медиальной стенки барабанной пустоты, патологическая ампутация рукоятки молоточка. При исследовании остроты слуха языком и камертонами выявлено комбинированное поражение звукового анализатору.

Мезофарингоскопия: слизистая оболочка небных мигдалин, их дужек, мягкого неба ярко-розовая, в центре мягкого неба мелкоклеточная сыпь. Лимфоузлы по переднему краю m.sternocleіdomastoіdeus увеличенные.

1. Ваш предыдущий (оториноларингологический) диагноз.

2. Чем объяснить:

а) обширность деструктивных поражений анатомических образований среднего уха (барабанной перепонки, молоточка, слизистой оболочки);

б) неприятный запах гноя;

3. Механизм появления умопомрачения, шаткость походки, снижение остроты слуха.

4. Вспомогательные методы обследования.

5. Лечение.