Задача 9

Родственники 9 годового мальчика обратились по поводу боли, выделений гноя у него из правого уха, повышение температуры тела к 37.4 градусам.

Врач с помощью крючка удалил постороннее тело (зерно подсолнечника) из внешнего слухового прохода. Установить время пребывания его в ухе не удалось. Hа следущий день боль в ухе и гноевыдиление из него усилились.

Отоскопия: кожа внешнего слухового прохода на всем протяжении припухшая, гиперемированая, равномерно инфильтрированая. Вследствие резкого сужения внешнего слухового прохода удалось осмотреть только часть барабанной перепонки. Она серого цвета, мутная, покрытая десквамованым эпидермисом.

Слух на правое ухо: ШР – 5м, РР - больше 10м.

1. Поставьте диагноз.

2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать заболевание данного больного?

3. Назначьте лечение.

Задача 10

Больная, 37 лет, жалуется на резкие, стреляющие боли в левом усе, которые постепенно усиливались и иррадирует в глаз и зубы, особенно при жевании пищи, разговоре. Температура тела 37.9 градусов. Вероятной причины заболевания выявить не удалось. Считает себя больной 3 дня.

При отоскопии на задней стенке перепончасто-хрящевого отдела внешнего слухового прохода видно ограниченное выпячивание с гиперемированой и припухшей кожей над ним. Внешний слуховой проход сужен в начальном отделе. В связи с этим барабанную перепонку можно осмотреть лишь частично, она серого цвета, утолщенная, покрытая вылущенным эпидермисом.

Через 3 дня в центре выпячивания появилось размягчение, припухлость распространилась на мягкие ткани заушной области. Регионарные навколоушные лимфоузлы увеличены, болевые при пальпации. Симптом козелка положительный.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференционный диагноз данных больного с осложнением острого гнойного отита (сделайте это в виде таблицы):

Признака заболевания

Диагноз больного

Название осложнения острого гнойного отита

3. Назначьте лечение.

Задача 11

К доктору-оториноларингологу обратился больной З., возрастом 35 лет, с жалобами на ощущение шума, заложение, незначительное снижение слуха, иногда резонанс собственного голоса в ушах. Две недели назад перенес острый катаральный ринит.

Отоскопическая картина: барабанная перепонка втянута, темно-серого цвета. Результаты аудиометрического исследование (пороговая тональная аудиограмма): восприятие звуков по костной проводимости не утруднено, по воздушной проводимости - повышеные пороги в зоне речевых частот до 40 дб.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Ваша мысль о этиологических факторах этой патологии?

3. Механизм и последовательность развития заболевания.

4. Лечение (общие принципы).

Задача 12

В больной А., 45 лет, на 5-и день насморка появилось незначительное снижение остроты слуха, ощущение заложености ушей. Еще через 5 дней ощутила полноту и переливание жидкости в усе, периодическое снижение слуха (при наклоне главы вперед слух улучшался, в положении на спине - ухудшался). В дальнейшему ощущение перемещения жидкости исчезло, снижение остроты слуха и "заложеность" ушей носило постоянный характер.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Как называется периодическое изменение ухудшения и улучшение остроты слуха? С чем это связано?

3. Чем можно объяснить постоянную закладку ушей и снижение остроты слуха в дальнейшем?

4. Назначьте лечение.