2.9. Петрозит

Петрозит, или остеомиелит верхушки пирамиды височной кости, обычно наблюдается в период или после (через 3—4 дня) острого среднего отита или мастоидита, значительно реже при хроническом среднем отите. Петрозит х а р а к т еризуется синдромом Градениго: 1) острый средний отит; 2) сильная боль в глубине уха, иррадиирующая в висок и глаз той же стороны; 3) парез или паралич отводящего нерва глаза . Для диагностики очень важны рентгенологичес­кие снимки по Стенверсу и компьютерная томография в соче­тании с клинической картиной.

Лечение. Необходимо назначать антибиотики, обще­укрепляющую терапию, при отсутствии улучшения — ради­кальная операция на среднем ухе, широкая мастоидотомия; по ходу свищей, ведущих в пирамиду и далее к ее верхушке, дре­нируется пораженная область пирамиды височной кости. Наиболее часто воспалительный процесс локализуется в на­ружных отделах пирамиды вблизи антрума. Необходима осто­рожность хирургических манипуляций вблизи лабиринта и внутреннего слухового прохода.

Vі Ориентированная основа действия

Рожистое воспаление представляет собой мест­ный инфекционный воспалительный процесс на коже, обуслов­ленный гемолитическим стрептококком, с выраженной, обычно общей реакцией организма.

Перихондрит— диффузное воспаление над­хрящницы. В процесс, как правило, вовлекается кожа наружно­го уха. Различают серозный и гнойный перихондрит, послед­ний бывает чаще.

Экзема — серозное воспаление кожи с хроническим остроре­цидивирующим течением и полиморфизмом элементов сыпи (мелкие серопапулы или пузырьки на фоне отечной эритемы с мокнутием и образованием корок; крупнофестончатые очаги, эритематозно-шелушащиеся пятна и т.д.). Экзема наружного уха встречается относительно часто, особенно у детей.

Фурункул — острое гнойное вос­паление волосяного мешочка, сальной железы с ограниченным воспалением кожи и подкожной клетчатки перепончато-хря­щевой части наружного слухового прохода.

Наружный диффузный отит представ­ляет собой острое или хроническое инфекционное разлитое вос­паление кожи наружного слухового прохода.

Отомикозом называют грибковое заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового про­хода различного рода плесневых грибов : Aspergillus, Penicillium, Rhizopus, а также дрожжеподобных грибов рода Саndida и т.д.

Серная пробка представляет собой конгломерат засохшего (реже вязкого) секрета желез кожи слухового прохода и спущенного эпидермиса.

Острый средний отит— острое воспале­ние слизистой оболочки среднего уха преимущественно бара­банной полости, обычно инфекционной природы.

Частота названного заболевания составляет около 2,5 % среди населения. Среди общего числа лиц с патологией ЛОР-органов острый средний отит диагностируется в 20—30 % слу­чаев.

Поскольку острое воспаление среднего уха всегда протека­ет с нарушением слуховой функции (по кондуктивному и сме­шанному типу), а также может переходить в хроническую форму (хронический гнойный средний отит, адгезивный отит), что на какой-то период нарушает жизнедеятельность человека, проблема острого среднего отита имеет большое со­циальное значение. К этому следует добавить, что острый средний отит стоит на втором месте среди заболеваний уха по числу местных и общих осложнений.

В одних случаях течение острого отита легкое, в других — тяжелое и затяжное с переходом в хроническую форму. Здесь решающую роль играет адекватность и своевременность про­водимого лечения.

Этиология и патогенез острого среднего отита многообразны. Основной причиной является переход воспа­лительного процесса из носоглотки в глоточное устье слухо­вой трубы. Наиболее частые возбудители — вирусы, вызываю­щие ОРВИ, стрептококково-стафилококковые ассоциации (как правило, сапрофитирующие в полости носа и носоглот­ки), у детей — пневмококк.

Среди механизмов проникновения инфекции в полость среднего уха превалирует тубогенный, т.е. через слуховую трубу. В физиологических условиях слизистая оболочка бара­банной полости стерильна благодаря защитной функции му-коциллиарного барьера слуховой трубы и барабанной полости, эвакуирующего физиологический и патологический секрет по направлению к носоглотке. При массивном микробновирусном инфицировании слуховой трубы происходит в той или иной мере инактивация мерцательного эпителия, даже так на­зываемое его «облысение», вследствие чего патогенная флора может с большей легкостью мигрировать в полость среднего уха. Существуют и другие пути проникновения инфекции в

барабанную полость, травматический путь — при разрывах ба­рабанной перепонки либо через проникающую рану в области сосцевидного отростка. При первичном эпидемическом (менингококковом) менингите инфекция по преформированным путям (водопроводы ушного лабиринта, внутренний слуховой проход) также может проникать в среднее ухо (менингогенный путь инфицирования). Сравнительно редко встречается гема­тогенный путь, он возможен в случаях таких заболеваний, как сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф.

При наиболее распространенном тубогенном остром сред­нем отите провоцирующими и усугубляющими клиническую картину факторами являются хронические заболевания полос­ти носа и околоносовых пазух, приводящие к нарушению но­сового дыхания и хроническому инфицированию носоглотки, а также аденоиды и хронический тонзиллит.

В начале тубогенного острого среднего отита, возникающего одновременно с острым евстахиитом, значительно снижается давление в барабанной полости.

В течении острого среднего отита выделяют три стадии:

При первой (доперфоративной) стадии - резкое снижение слуха звукопроводящего характера, появляется боль как следствие давления транссудата на тимпанальную ветку языкоглоточного и третью ветку тройничного нервов; боль постепенно усиливается и нередко иррадиирует в зубы, висок и соответствующую половину головы. Кроме этого больные часто отмечают шум в ухе. При отоскопии можно видеть расширенные сосуды вдоль рукоятки молоточка и по радиусам от него.

Вторая стадия острого среднего отита (перфоративная) наступает через 2-4 дня от начала заболевания. Она характеризуется прорывом барабанной перепонки, чаще всего в передненижнем квадранте, выделениями слизисто-гнойного характера . Выраженость местных симптомов, особенно боли в ухе, уменьшается в связи с понижением давления в барабанной полости, общее состояние больного улучшается, снижается температура тела. Локализацию небольшой перфорации барабанной перепонки можно проявить по пульсирующему рефлексу - гной через перфоративное отверстие вытекает из барабанной полости толчками, синхроно пульса.

Третья стадия (репаративная, период последствий), характеризуется прекращением гноєетечения и спонтанным закрытием перфоративного отверстия. Все субьективные симптомы стихают, гиперемия барабанной перепонки уменьшается, слух востанавливается. Обычно процесс оканчмвается через 2-3 недели. Однако могут наблюдаться и другие последствия острого гнойного среднего отита: образование спаек между краями перфоративного отверстия и медиально стенко барабанной полости (при формировании адгезивного отита), образование стойкой перфорации в барабанной перепонке с периодическим гноетечением из уха (при формувании хронического гнойного отита), возникновение разных осложнений (внутричерепных; мастоидитов и т.п.).

Обычно мастоидит начинается вслед (через 1—2 дня) за острым средним отитом, реже — во время его течения. Изме­нения в сосцевидном отростке при типичном мастоидите раз­личны в зависимости от стадии заболевания. Выделяют экссу-дативную (первая) и пролиферативно-альтеративную (вторая) стадии мастоидита. В зависимости от стадии заболевания оп­ределяется и лечебная тактика.

Петрозит, или остеомиелит верхушки пирамиды височной кости, обычно наблюдается в период или после (через 3—4 дня) острого среднего отита или мастоидита, значительно реже при хроническом среднем отите. Петрозит х а р а к т е ризуется синдромом Градениго: 1) острый средний отит; 2) сильная боль в глубине уха, иррадиирующая в висок и глаз той же стороны; 3) парез или паралич отводящего нерва глаза .

Острое воспаление среднего уха у новорожденных, в груд­ном и раннем детском возрасте встречается значительно чаще, чем у взрослых, и имеет ряд особенностей.

В зависимости от возраста и клинического течения различают несколько форм острого среднего отита у детей: острый средний отит новорожденных

типичный острый средний отит;

латентный острый средний отит;

рецидивирующий средний отит.