- •4. Пальчун в.Т., Крюков а.И. Оториноларингология. Г., 1997. С. 310-355.
- •Модуль содержательный модуль 2 практическое занятие №7
- •1. Актуальность темы:
- •1. Отыщите полный и правильный ответ на вопрос.
- •II. Отыщите все правильные ответы на вопрос.
- •III. Найдите ошибку в ответах на вопрос.
- •V. Содержание обучения
- •1. Заболевания наружного уха
- •1.1. Рожистое воспаление
- •1.2. Перихондрит
- •1.3. Экзема
- •1.4. Фурункул наружного слухового прохода
- •1.5. Разлитое воспаление наружного слухового прохода
- •1.6. Отомикоз
- •1.7. Серная пробка
- •2. Воспалительные заболевания среднего уха
- •2.1. Острый средний отит
- •2.2. Острый средний отит у детей
- •2.4. Острый средний отит при инфекционных болезнях
- •2.5. Адгезивный отит
- •2.6. Тимпаносклероз
- •2.8. Мастоидит
- •2.9. Петрозит
- •Vі Ориентированная основа действия
- •VII Система учебных задач для проверки конечного уровня знаний.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Vііі. Методика проведения занятия и организационная структура занятия
- •1. Отыщите полный и правильный ответ на вопрос.
- •II. Отыщите все правильные ответы на вопрос.
- •III. Найдите ошибку в ответах на вопрос.
- •Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
2.6. Тимпаносклероз
Тимпаносклероз относится к группе завершенных форм фиброзирующих средних отитов наряду с сухим перфоративным средним отитом и адгезивным отитом.
С этиологической точки зрения Тимпаносклероз можно рассматривать как исход катарального воспаления слизистой оболочки барабанной полости (в серозном варианте). Тимпаносклероз является результатом доброкачественного течения воспаления среднего уха, морфологическим выражением очаговой реакции мукопериоста при негнойных формах воспаления.
Заболевание проявляется локальными, резко отграниченными от окружающей ткани белыми бляшками, находящимися в глубине слизистой оболочки в местах «излюбленной локализации»: в области окна преддверия, включая стремя, канал VIII черепного нерва и верхнюю часть промонториума; реже в толще барабанной перепонки, в аттике (эпитимпанум), во входе в пещеру (адитус) и в пещере (антрум).
Клиническая картина заболевания достаточно характерна: большинство пациентов отмечают перенесенное в прошлом (чаще в детстве) острое воспаление среднего уха с гнойными непродолжительными выделениями, после чего наступал длительный период ремиссии. Затем слизистые выделения изредка возобновлялись.
Основным симптомом заболевания является тугоухость, по поводу которой пациенты обращаются к врачу. Симптом этот развивается спустя много лет с момента перенесенного острого среднего отита. Тугоухость в половине случаев сопровождается шумом в ушах. При тональной пороговой аудиометрии выявляется смешанная тугоухость с преобладанием кондуктивного компонента, поскольку высокие пороги слуха (выше 30 дБ в диапазоне 500—400 Гц) при костном звукопроведении наблюдаются редко.
При отоскопии определяют рубцовые изменения барабанной перепонки, втяжение ее. Перепонка чаще всего сохранена, но может быть и перфорирована, на ней имеются тимпаносклеротические бляшки. В отличие от петрификатов тимпаносклеротические бляшки всегда интимно связаны с рукояткой молоточка. Обнаружение бляшек в задневерхнем квадранте натянутой части барабанной перепонки вне связи с молоточком может указывать на массивный тимпаносклероз в области окна преддверия, распространяющийся на атрофированную барабанную перепонку (наблюдается в '/3 случаев).
Мелкие очаги тимпаносклероза остаются незамеченными, поскольку бляшки, расположенные не на путях звукопроведе-ния, не вызывают тугоухости.
Диагностика тимпаносклероза несложна. Обычно достаточно тщательного сбора анамнеза, отоскопии и аудио-метрического исследования.
Следует дифференцировать неперфоративную форму заболевания от отосклероза, при котором не отмечается Рубцовых изменений и втяжения барабанной перепонки. Адгезивный отит отличается от тимпаносклероза небольшими Рубцовыми изменениями барабанной перепонки. Аудиометрия при адгезивном отите чаще не дает снижения порогов костного звуко-проведения в речевом диапазоне частот.
Лечение. Прежде чем приступить к лечению, необходимо оценить состояние носа и глотки и провести необходимую коррекцию выявленной патологии.
Консервативное лечение тимпаносклероза сводится к продуванию слуховой трубы и массажу барабанной перепонки. Физиотерапия включает УВЧ-терапию, ультразвуковой массаж тубарных валиков; электрофорез и эндауральный фонофорез лидазы, хлорида кальция. Используется также транстубарное введение химотрипсина, эмульсии гидрокортизона. Парентерально вводят стекловидное тело, лидазу, алоэ, витамины группы В, кокарбоксилазу, АТФ. Внутрь назначают антигистаминные препараты.
Хирургическое лечение заключается в формировании эпителиальной выстилки барабанной полости и улучшении тубарной функции. Эффективность терапевтического и хирургического лечения низкая. При двустороннем поражении с больным решается вопрос о слухопротезировании.