3. Лечение хобл при стабильном состоянии.

а) бронхолитические средства длительно регулярно ингаляционно; препараты 1-ого ряда – М-холинолитики (короткого действия – ипратропия бромид в форме дозированного аэрозоля по 40 мкг (2 дозы) 4 раза/день, длительного действия – тиотропия бромид в форме капсул с порошком для ингаляций с помощью порошкового ингалятора ХандиХалер по 18 мкг 1 раз/день); при легкой степени тяжести ХОБЛ – бета-агонисты в режиме «по требованию» (короткого действия – сальбутамол 2-4 вдоха каждые 20-30 мин в течение первого часа, затем каждые 1-4 часа «по требованию», фенотерол и длительного действия – сальметерол, формотерол); комбинации бронхолитиков (ингаляционный бета-агонист + М-холинолитик улучшают бронхиальную проходимость в большей степени, чем применение любого из этих препаратов в качестве монотерапии); теофиллины длительного действия (добавляются в терапию при неэффективности всех остальных бронхолитиков).

б) ингаляционные ГКС (флутиказон пропионат) – назначают дополнительно к бронхолитической терапии у больных с тяжелым и крайне тяжелым течением заболевания при ежегодных или более частых обострениях за последние три года)

в) гриппозная и пневмококковая вакцины (для профилактики обострений ХОБЛ)

г) муколитическая терапия: N-ацетилцистеин (флуимуцил) в дозе 600 мг/сут 3-6 мес при наличии вязкой мокроты.

д) немедикаментозное лечение: длительная кислородотерапия, хирургическое лечение (буллэктомия; трансплантация легких); реабилитация (физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке)

4. Лечение обострений заболевания.

а) интенсификация бронхолитической терапии (увеличение доз и модификация способов доставки препаратов; показано назначение беродуала)

б) глюкокортикостероиды – при обострении ХОБЛ со снижением ОВФ₁ менее 50% от должных величин назначаются параллельно с бронхолитической терапией системно (внутрь или парентерально) в дозе 30-40 мг преднизолона 10-14 дней.

в) антибактериальная терапия – показана при усилении одышки, увеличении объема мокроты, гнойном характере мокроты; препараты выбора: амоксициллин, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), амоксиклав, макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины II-III поколений.

г) кислородотерапия в условиях стационара через назальные катетеры или маску Вентури, неинвазивная (вспомогательная) вентиляция легких с положительным давлением или инвазивная вентиляция легких

МСЭ: ВН при обострениях ХОБЛ минимум 2 недели. Реабилитация: физическая тренировка, увеличивающая выносливость дыхательных мышц, психологическая поддержка больных, нормализация нутритивного статуса, длительная кислородотерапия в домашних условиях.

.

Дифференциальная диагностика при бронхообструктивном синдроме

Синдром бронхиальной обструкци, синонимы:

• бронхообструктивный синдром

• синдром лёгочной обструкции

• бронхоспастический синдром

• астматический компонент

• бронхообтурационный синдром

СБО – патологическое состояние, обусловленное нарушением проходимости бронхов, ведущее место в происхождении которого занимает бронхоспазм

Синдром не фиксируется в диагнозе бронхиальной астмы, где бронхоспазм я вляется облигатным (обязательным) компонентом нозологии.

Компоненты СБО:

1. Спазм

2. Отёк слизистой, инфильтрация (эозинофилы, нейтрофилы)

3. Дискрения

- увеличение количества мокроты

- повышение вязкости

- «сухость бронхов»

Ситуация бронхоспазма может передаваться вегетативными нервными путями и проявляться бронхоспазмом

Эффекторное звено регуляции:

• Реснитчатые клетки

• Бокаловидные клетки

• Базальные клетки

• Слой слизи

• Подслизистый слой

• Бронхиальная мускулатура

Варианты СБО:

1. Первичный (астматический)

2. Гетероаллергический (на фоне симптомов аллергии)

** анафилактический шок

** лекарственная аллергия

**ангиоэдема (отёк Квинке)

**пневмокониозы

**полинозы

**аллергическая реакция при паразитарных заболеваниях (трихинеллёз)

3. Аутоиммунный

* синдром Черджа-Стросс

* реакция «трансплантат против хозяина»

* синдром Дресслера

* буллзный пемфигоид

4. Инфекционно-воспалительный

** пневмония

** туберкулз

** бронхит

** микозы

5. Обтурационный

* ингаляция инородных тел

* пролапс трахеи

* бронхолитиаз

* бронхоаденома, бронхокарцинома

* синдром Мендельсона (30% летальность) – аспирация пищевых масс и соляной кислоты

6. Обтурационно-рестриктивный

** ХОБЛ

** хронический обструктивный бронхит

7. Дискинетический – трахеобронхиальная дискинезия – снижение тонуса бронхов:

* первичное

* на фоне хронических процессов (астма, ХОБЛ, экспираторный стеноз)

* эмфизема – развивается на фоне первичной и вторичной обструктивной эмфиземы вследствие эконираторного коллапса мелких бронхов (идёт потеря эластических свойств бронхов). В отличие от астмы обструкция малообратима

8. Гемодинамический

** первичная лёгочно-артериальная гипертензия (болезнь Аэрса)

** митральный стенох

** застойное лгкое

** ТЭЛА

9. Эндокринно-гуморальный

* гипертиреоз

* гипоталамический синдром

* карциноидные опухоли

* гормонозависимость

10. Нейрогенный

*Центральный

** истерия

** постконтузионный синдром

** астматические нервно-психические варианты:

*** истероподобный

*** истероподобный

*** шунтовый

*Вегетативный

** последствия энцефалита (отёк из-за механического раздражения блуждающего нерва)

11. Ирритативно-токсический

* отёк дыхательных путей

* компонент острого респираторного дистресс-синдрома

* применение ФОС

* передозировка вагостимуляторов (тиопентал натрия, циклопропан)

12. Токсический - адренергический дисбаланс

** передозировка бета-адреноблокаторов

** введение ацетилхолина, гистамина

Помощь

Определить состояние удушья, пока человек дышит сам, ничего не делать

Спелеотерапия – создание сухого безаллергенного воздуха в солевой шахте

.

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое отличается:

• наличием обратимой обструкции бронхов,

• наличием воспалительного процесса в области слизистой бронхов,

• гиперреактивностью бронхов к факторам внешней среды.

GINA (General Initiative for Asthma), пересмотр 2002 года.

Таким образом, БА – не эпизод, а хронический процесс.