Анатомия спинного мозга

Расположенный внутри позвоночного столба спинной мозг покрыт тремя оболочками, являющимися продолжением оболочек головного мозга: твердой, паутинообразной и мягкой. Книзу он суживается, образуя мозговой конус, который на уровне второго поясничного позвонка переходит в терминальную нить, окруженную корешками нижних спинномозговых нервов (этот пучок носит название конского хвоста).

В норме между позвоночным каналом и его содержимым находится резервное пространство, позволяющее безболезненно переносить естественные движения позвоночника и незначительные травматические смещения позвонков.

Спинной мозг в шейном и пояснично-крестцовом отделах имеет два утолщения, которые вызваны скоплением нервных клеток для иннервации верхних и нижних конечностей.

Кровоснабжается спинной мозг собственными артериями (одной передней и двумя задними спинномозговыми), посылающими мелкие ветви в глубину вещества мозга. Установлено, что отдельные участки снабжаются сразу от нескольких ветвей, а другие имеют лишь одну снабжающую ветвь. Эту сеть подпитывают корешковые артерии, которые вариабельны, и в некоторых сегментах отсутствуют; в то же время иногда одна корешковая артерия питает сразу несколько сегментов.

При деформирующей травме кровеносные сосуды перегибаются, сдавливаются, перерастягиваются, их внутренняя выстилка зачастую повреждается, вследствие чего образуются тромбозы, что приводит к вторичным нарушениям кровообращения.

Клинически доказано, что поражения спинного мозга часто связаны не с непосредственным травмирующим фактором (механическая травма, сдавление осколками позвонков и т.д.), а с нарушениями кровоснабжения. Причем в отдельных случаях, вследствие особенностей кровообращения, вторичные поражения могут захватывать достаточно большие области за пределами действия травматизирующего фактора.

Поэтому при лечении травм позвоночника, осложненных поражением спинного мозга, показано скорейшее устранение деформации и восстановление нормального кровоснабжения.

Классификация травм позвоночника

Травмы позвоночника подразделяют на закрытые (без повреждения кожных покровов и тканей, покрывающих позвонок) и открытые (огнестрельные ранения, колотые штыковые раны и т.п.).

Топографически различают травмы разных отделов позвоночника: шейного, грудного и поясничного.

По характеру повреждения выделяют:

ушибы;

4

дисторсии (надрывы или разрывы связок и сумок суставов позвонков без смещения); переломы остистых отростков; переломы поперечных отростков;

переломы дуг позвонков;

переломы тел позвонков;

подвывихи и вывихи позвонков;

переломо-вывихи позвонков;

травматический спондилолистез (постепенное смещение позвонка кпереди вследствие разрушения связочного аппарата).

Кроме того, большое клиническое значение имеет различение стабильных и нестабильных травм. Нестабильная травма позвоночника – состояние, при котором наступившая в результате травмы деформация в дальнейшем может усугубиться.

Нестабильные травмы происходят при сочетанном повреждении задних и передних отделов позвоночника, что часто встречается при сгибательно-вращательном механизме травмы. К нестабильным травмам относят вывихи, подвывихи, переломо-вывихи, спондилолистез, а также травмы от сдвига и растяжения.

Клинически важным является разделение всех травм позвоночника на неосложненные (без поражения спинного мозга) и осложненные.

Существует следующая классификация травм спинного мозга:

1. Обратимые функциональные нарушения (сотрясение).

2. Необратимые повреждения (ушиб или контузия).

3. Синдром сдавления спинного мозга (может быть вызван осколками и отломками частей позвонков, обрывками связок, пульпозным ядром, гематомой, отеком и набуханием тканей, а также несколькими из перечисленных факторов).

http://www.tiensmed.ru/news/bboneinjury-w3b.html

Аналитическая часть

Три периода ЛФК

Лечебная гимнастика делится на три периода, продолжительность которых зависит от локализации поражения, характера поражения, сопутствующих осложнений и заболеваний, общего состояния организма.

5

Задачи лечебной гимнастики первого периода : выведение больного из тяжелого психического состояния; восстановление нормального дыхания в покое и при движениях;

нормализация крово-лимфообращения и обмена веществ; восстановление функций кишечника и тазовых органов; предотвращение развития трофических нарушений –

пролежней; предупреждение развития тугоподвижностей суставов, контрактур, порочного положения конечностей, эквинирования стоп; сохранение тонуса непарализованной мускулатуры и восстановления паретической мускулатуры, выработка

компенсаторных двигательных навыков (передвижение прямых ног за счет таза, т.е. подтягивание прямых ног).

Задачи лечебной гимнастики второго периода: обучение больного самостоятельно (без посторонней помощи) сидеть, надевать ортопедическую аппаратуру, прикрепляться к спортивному оборудованию, тренажерам и приспособлениям, вставать, ходить по квартире, пользоваться нормально туалетом, ванной (уметь войти, сесть, встать и выйти), кухней, ходить по лестнице, пользоваться лифтом, т.е. полностью себя обслуживать.

Третий период – окончательное восстановление утраченных двигательных навыков и полное восстановление всех жизненных функций организма. Этот период, к сожалению, в редких случаях.

Исследование двигательных возможностей больного. Функциональные пробы.

Для решения вопроса, нужен ли больному корсет, или нет, а так же можно ли снять корсет (так как мышцы спины и живота окрепли настолько, что удерживают туловище в вертикальном положении) нами предлагается исследование двигательных возможностей больного, которые мы называем функциональными пробами:

1. Больной сидит с вытянутыми или со спущенными ногами, опираясь о кровать или пол у туловища – корсет нужен в положении стоя и сидя.

2. Больной сидит с вытянутыми или со спущенными ногами, руки опущены – корсет нужен в положении сидя и стоя.

3. Больной сидит с вытянутыми или со спущенными ногами, руки опущены: поднимает и опускает надплечья – корсет нужен, но его можно расшнуровывать или даже снимать на некоторое время – тренировка больного сидеть без корсета.

4. Больной сидит с вытянутыми или со спущенными ногами и держит руки, вытянутые вперед перед грудью, - в положении сидя корсет не нужен, стоя – нужен.

5. Больной сидит с вытянутыми или со спущенными ногами, руки подняты над головой – в положении сидя корсет не нужен, в положении стоя корсет надо снимать и тренировать ходьбу без корсета и в корсете.

6

6. Больной сидит с вытянутыми или со спущенными ногами, руки подняты над головой, свободно поворачивает туловище вправо и влево – корсет не нужен при ходьбе и поворотах на костылях по ровной местности, но нужен при ходьбе по лестнице и с препятствиями.

7. Больной сидит с вытянутыми или со спущенными ногами, руки подняты над головой, свободно опускает руки к носкам ног – корсет не нужен даже при ходьбе по лестнице.

Все пробы записываются в виде дроби: в числителе – показатели при вытянутых на кровати ногах, в знаменателе – при спущенных.

Функциональные пробы передвижения прямой ноги:

1. Если больной в положении лежа на спине, не может передвинуть за счет таза ногу кверху и книзу, то при наличии ортопедической аппаратуры он сможет стоять на костылях и передвигаться по первому этапу, т.е., опираясь на 2 костыля, одновременно перенести обе ноги не отрывая их от пола.

2. Если больной передвигает ногу кверху и книзу на 0,5 – 1 см за счет таза, то при наличии ортопедической аппаратуры он сможет стоять на костылях и передвигаться по второму этапу, т.е. попеременно выдвигать ноги вперед, не отрывая их от пола.

3. Если больной передвигает ногу кверху и книзу на 1-2 см за счет таза, то опираясь на костыли, может передвигаться по третьему этапу, т.е. незначительно (в пределах 1-2 см), может поднимать попеременно ноги и переставлять их вперед на половину своей стопы.

4. Если больной передвигает ногу кверху и книзу на 2-3 см за счет таза, то он может ходить на костылях по первому этапу, т.е. одновременно поднимать обе стопы и переставлять их вперед на половину ступни, не задевая пола.

5. Если больной передвигает ногу кверху и книзу в пределах 3-4 см за счет таза, то он может свободно ходить на костылях по второму этапу, поднимая и свободно переставляя ноги на всю ступню вперед, назад, в стороны. Может делать круговые и маховые движения приподнятой ногой, забрасывать ногу на ногу, ставить пятку к носку спереди и сзади, забрасывать ногу на препятствие от 3 до 5 см высотой, т.е. подготавливать себя к ходьбе с препятствиями и по лестнице.

6. Если больной передвигает ногу кверху и книзу больше чем на 4 см за счет таза, то он сможет свободно ходить на костылях по третьему этапу – переставляя одновременно левый костыль и правую ногу и наоборот, т.е. делать обычный шаг с разгрузкой на костыль противоположной стороны.

7. Если больной, лежа на спине или стоя, подтягивает ногу кверху на 6-7 см, то его надо обучать ходьбе по лестнице.

7

8. Если больной подтягивает ногу кверху на 8-10 см, то его надо учить попеременно стоять – одна нога в аппарате, а другая – без аппарата, а в последующем – переставлять ногу без аппарата вперед, назад, в стороны. Начинать тренировки без аппарата надо с той ноги, которая лучше ходит. Допускается фиксация коленного сустава эластичным бинтом по типу восьмерки, на ноге должна быть надета ортопедическая обувь или ботинок-сапог для фиксации голеностопного сустава.

Во втором периоде больной занимается 1-2 раза в день с инструктором и 3-4 раза самостоятельно.

Технологии применения упражнений ЛФК во втором периоде реабилитации больных с травмами позвоночника . Практическое применение в домашних условиях.

Во втором периоде лечебной гимнастики:

1. Исходные положения разные: лежа на животе, на спине, на боку; на четвереньках и получетвереньках; стоя на коленях с опорой предплечьями на диван-кушетку; сидя на кровати со спущенными ногами и на полу с выпрямленными ногами; с разными опорами и без опор; сидя с предметами в руках (палка, мячи разных размеров и веса); стоя: опираясь на ходунки, брусья, «лямки», «шведскую» стенку. Во время занятия больные меняют от трех и более исходных положений.

2. Темп выполнения физических упражнений: медленный, средний, быстрый и очень быстрый (тренировка мелких мышечных групп – аэробное дыхание)

3. Дыхание: обучение различным техникам дыхания (вдохи выдохи носом, ртом; с втягиванием и надутием живота; аэробное и анаэробное дыхание; медленные, быстрые и резкие вдохи и выдохи).

4. Продолжительность занятий: может колебаться от одного до двух с половиной часов (включая отдых между исходными положениями и снятием специального снаряжения (утяжелители, держатели запястья, удерживающие манжеты и крепежи для ног, подвесные системы и т.д.).

8