Глава I

Психопатология детского возраста/А. И. Селецкий

ПРЕДМЕТ ПСИХОПАТОЛОГИИ, ЕЕ СОДЕРЖАНИЕ

И ЗАДАЧИ

Психопатология-—это наука о психических болезнях. Она изу­чает причины возникновения, проявления и закономерности течения психических заболеваний, а также вопросы их профилактики, ле­чения и организации помощи психически больным и умственно отсталым. Несмотря на то что термин «психиатрия» несколько шире понятия «психопатология», в основном они однозначны, тождественны. Указанная терминология, как и многие другие не только медицинские термины (например, метафизика), принадле­жит к анахронизмам, смысл которых можно уяснить, только зная историю их возникновения.

Психопатология как наука сформировалась в конце XVIII в., хо­тя психические болезни и различные варианты слабоумия известны очень давно. Понимание их на разных этапах развития общества и медицинской науки было различным. Так, в прошлом их считали страданиями души, независимой от тела и мозга человека. Отсюда дословное значение термина психопатология (от греч. psyhe — ду­ша, pathos — страдание, logos — учение) —учение о страдании ду­ши. Однако наукой уже давно доказано, что никакой нетленной и непознаваемой души нет, а так называемые душевные, или психи­ческие, процессы, наши мысли, чувства, поступки являются резуль­татом деятельности высших отделов головного мозга.

Таким образом, психопатология является наукой, изучающей расстройства функций мозга, нарушения психической деятельности, т. е. психической сферы. Правильнее было бы называть психопато­логию наукой о патологии психической (высшей нервной) деятель­ности. Свое материалистическое обоснование психическая деятель­ность получила в трудах великого русского физиолога И. П. Пав­лова.

Психопатология представляет собой клиническую науку, осно­ванную на данных анатомии, физиологии, патофизиологии, невро­патологии, биохимии, симптоматике внутренних болезней и др. Яв­ляясь самостоятельной наукой, она вместе с тем неотделима от дру­гих областей медицинских знаний, ибо при всяком заболевании страдает весь организм, а следовательно, в той или иной мере и психика. Как психические расстройства всегда сопровождаются те­ми или иными соматическими изменениями, так и многие заболе­вания внутренних органов, не приводя к психическому заболеванию, характеризуются определенными психическими расстройствами

.Наблюдательным родителям, педагогам и педиатрам известно, что внезапные изменения настроения и поведения ребенка часто связаны с началом соматического заболевания. Всякие лечебные мероприятия, а также педагогическое вмешательство неразрывно связаны с влиянием на психику ребенка. Поэтому изучение откло­нений со стороны психики и попытки коррекционного воздействия на нес возможны лишь при знании сущности психопатологии. При отсутствии понимания психического состояния больного медико­педагогическое воздействие на него будет неполным, недостаточно эффективным.

Таким образом, психопатология изучает не только психозы, сла­боумие, неврозы и другие психические заболевания, но и изменения психики, возникающие при заболеваниях внутренних органов.

Как самостоятельная клиническая наука психопатология имеет и свои существенные специфические особенности. Они состоят в том, что задачей психопатологии являются изучение и коррекция расстройств высших функций психической деятельности человека — мышления и поведения. Чтобы понять поведение психически ано­мального, нужно хорошо знать психологию здорового человека в ее различных проявлениях. Поэтому психопатология тесно связана с социологией, философией, психологией, педагогикой, юриспруден­цией, литературой и искусством. Именно социальные науки дают возможность понять закономерности психических процессов в нор­ме как социального явления.

Психическая деятельность человека обусловлена не только фи­зиологическими процессами, происходящими в коре большого мозга, но и взаимодействием человека с социальной средой, в которой он живет. Соотношение социального и биологического соответствует диалектическому принципу взаимосвязи низшего и высшего уровней развития человека. Социальное и биологическое — интегральное единство, не сумма двух слагаемых, а нечто неделимое и целостное. Рассматривая психическую деятельность как «высший продукт ма­терии», как «функцию того особого сложного куска материи, кото­рый называется мозгом человека»¹, мы должны учитывать, что формирование социальных и биологических параметров нормально­го развития личности, а стало быть, и адекватного поведения, воз­можно лишь в процессе общественной практики, под влиянием той или иной среды.

Психическая деятельность является предметом изучения не толь­ко физиологии и психопатологии, но и таких наук, как психология и философия, определяющих закономерности формирования и разви­тия психики человека как функции мозга, заключающейся в отра­жении объективной реальности (т. е. биологической и социальной среды).

Один из основоположников отечественной психопатологии С. С. Корсаков еще в 1891 г. писал, что «психиатрия из всех меди- динских наук наиболее близко ставит нас к вопросам философии... диалектический метод есть могучий способ в исследовании науч­ных истин»². Важность совместного изучения психических процес­сов психологией и психопатологией подчеркивал И. П. Павлов.

Психопатологию разделяют на общую и частную.

Общая психопатология изучает наиболее общие проявления пси­хических расстройств, их основные причины, общие условия прои­схождения и закономерности развития, свойственные всем психи­ческим заболеваниям (расстройства ощущений, восприятий, пред­ставлений, памяти, мышления, сознания, эмоционально-волевой сферы и др.).

Частная психопатология изучает конкретные психические забо­левания, например: острые и хронические психические расстройст­ва при эпилепсии, инфекционные, травматические психозы и их последствия, шизофрению, психопатии, неврозы и др.

В результате прогресса науки вообще и психопатологии в част­ности сформировались и выделились ее отдельные ветви, отрасли, в том числе детская психопатология, изучающая психические рас­стройства у детей и подростков, методы их лечения, компенсации и коррекции психического дефекта.

Выделились также следующие отрасли общей психопатологии: судебная психопатология, разрабатывающая проблемы судебно- психиатрической экспертизы, правового положения психически больных и умственно отсталых, критерии их дееспособности, вменя­емости и невменяемости; психиатрическая трудовая экспертиза, за­нимающаяся вопросами трудоспособности при аномалиях психики, проблемами социально-трудовой реабилитации и трудоустройства лиц с психическим дефектом; психогигиена и организационная пси­хиатрия, разрабатывающие методы профилактики психических за­болеваний, обеспечивающие организацию психиатрической помощи населению, подготовку и распределение кадров, строительство специальных учреждений, статистику психической заболеваемости; военная психопатология и др.

В последние десятилетия большое внимание уделяется изучению и предупреждению тех форм психических заболеваний, при которых преобладают не грубые деструктивно-анатомические изменения мозга, а функционально-динамические расстройства. Поэтому кро­ме большой психопатологии, разрабатывающей методы профилак­тики и лечения тяжелых психических заболеваний, выделяют малую (пограничную) психопатологию, занимающуюся изучением и преду­преждением более легких форм психических болезней. Для психо­неврологической и специальной педагогической практики она имеет более важное значение, чем большая психопатология.

Сфера малой, или пограничной, психопатологии у детей и под­ростков значительно шире, чем у взрослых. Проблемы малой психо­патологии в настоящее время являются особенно актуальными. В прошлом (40—50 лет тому назад) многие из детей, страдавших

гемолитической болезнью, паразитарными заболеваниями, перенес­ших детские и общие инфекции, внутриутробные, родовые или по­слеродовые травмы и различные другие заболевания, либо погиба­ли, либо становились инвалидами. Ныне, в связи с децентрализа­цией лечебно-профилактических учреждений, более достоверной диагностикой и применением эффективных методов лечения, этого не происходит, но все же у части детей формируются более или ме­нее легкие, но стойкие болезненные состояния, которые относятся к малой психопатологии, пограничным формам психических забо­леваний. По словам отечественного психиатра П. Б. Ганнушкина, изучавшего пограничные состояния, «малая психиатрия, психиат­рия пограничная, есть область несравненно тонкая, область слож­ная, требующая значительно большего опыта, навыков и знаний, чем психиатрия³ большая, где речь идет о душевнобольных в узком смысле слова»*.

Количество больных с тяжелыми аномалиями психики среди школьников с каждым годом снижается, а с «легкими», в патогене­зе которых преобладают функционально-динамические психические расстройства,— не имеет тенденции к снижению. Речь идет о пси­хическом инфантилизме, задержке психического развития, астени- зации, нейродинамических и органических психопатиях, реактивно­психогенных состояниях, неврозах, аномалиях личности, уродствах эмоционально-волевой сферы с последующими трудновоспитуемо- стыо и правонарушениями, о психопатоподобном поведении, рас­стройствах речи периферического и центрального происхождения, аутичном, ипохондрическом и истерическом развитии, легких и ати­пичных вариантах дебильности, вегетативно-соматических дисто­ниях, быстрых срывах во взаимодействиях корковых процессов и др. Неуспеваемость в школе, дезорганизаторские тенденции, труд- новоспитуемость, наряду с педагогической запущенностью, во мно­гих случаях обусловлены нервно-психическими расстройствами, которые относятся к малой психопатологии. Эти отклонения в нерв­но-психическом развитии детей в значительной мере доступны кор­рекции в школе-интернате, где имеются медицинская амбулатория и стационар, общественное питание, а также благодаря внеболь- ничной помощи в условиях психоневрологического диспансера и поликлиники.

Изменение структуры нервно-психической заболеваемости у де­тей и подростков в виде преобладания у них легких форм нервно- психических расстройств обусловливает необходимость пересмотра лечебно-профилактических и психолого-педагогических методов воз­действия, деятельности психоневролога и дефектолога. При этом реабилитационные мероприятия, включающие биологические, пси- холого-педагогические, психотерапевтические и трудотерапевтичес­кие методы лечения, должны быть направлены на стимуляцию со­циальной активности психически аномального, на его ресоциализа­цию в условиях внебольничной помощи, способность жить, рабо­тать, общаться с людьми. Основная задача реабилитации — борьба за человека, а не борьба против дефекта.

Решение разнообразных задач, стоящих перед психопатологией, зависит от правильности организации психиатрической помощи. Известно, что состояние психиатрической помощи населению стра­ны отражает степень ее прогресса, ее культурный уровень. В лечеб­ных психоневрологических учреждениях и школах дефектологичес­кого профиля правильная организация психиатрической помо­щи приобретает не меньшее значение, чем четкая разработка принципов и методов лекарственной и психопедагогической те­рапии.

В течение длительного времени психические процессы (в норме и патологии) изучались пс путем применения естественно-физиоло­гических методов, а только с помощью их описания. Но описание явления, констатация признаков и фактов — это лишь предпосылка для выявления сущности психических расстройств. Как известно, медицина и педагогика широко используют эмпирические наблюде­ния, описание явления с выделением его признаков. Но лишь путем описания, без детерминированного анализа физиологических и па­тогенетических закономерностей, психология и психопатология не в состоянии объяснить сущность нормальных и патологических пси­хических процессов.

Основываясь на материалистическом учении о психической дея­тельности, разработанном И. М. Сеченовым и И. П. Павловым, пе­рейдя от констатации фактов к их обобщению, психопатология решает стоящие перед ней задачи с позиций детерминизма, струк­турности, принципа анализа и синтеза, с учетом целостности орга­низма и его взаимосвязи со средой. И. И. Павлов считал необходи­мым обоснование психологических и психопатологических явлений с физиологической и патофизиологической точек зрения. Важную роль в психопатологии играет разработанное философами и психо­логами учение о личности как устойчивой совокупности психичес­ких качеств человека, сложившихся под влиянием биологических и, в первую очередь, социальных условий его жизни и воспитания. Личностные особенности влияют на проявления и течение психи­ческого заболевания.

Задача психопатологии состоит в выяснении совместно с физио­логами, патоморфологами, биохимиками, вирусологами, цитолога­ми и другими специалистами причин и механизма развития психи­ческих и пограничных с ними заболеваний. Важное значение при этом имеет установление типичных причинно-следственных взаимо­связей психопатологических проявлений, их динамики, прогноза, а также разработка и усовершенствование методов профилактики, лечения, коррекции необратимого дефекта, выбор профессии и тру­доустройство психически аномального. Особое внимание психопа­тология уделяет детям, страдающим пограничными формами пси­хических заболеваний, в том числе трудновоспитуемым и несовер­шеннолетним правонарушителям.Проблема трудновоспитуемых детей актуальна не только в пси­хоневрологии, но и в общей и специальной педагогике, в работе учи­теля-воспитателя и школьного врача. Социально-трудовая коррек­ция отклоняющегося поведения несовершеннолетних представляет собой многоэтапный процесс, в котором принимают участие пред­ставители просвещения, здравоохранения, социального обеспечения, профтехобразования, правоохранительных органов и общественных организаций.

Поскольку в происхождении психических расстройств важную роль играют инфекции, интоксикации, травмы, различные заболе­вания внутренних органов, неблагоприятные санитарно-гигиеничес­кие условия, то большое внимание в психопатологии уделяется раз­работке проблем психогигиены и психопрофилактики детского воз­раста, в частности гигиены умственного труда, лечебной педагогики, пропаганде санитарно-гигиенических и психоневрологических зна­ний, организации специального медико-педагогического воздейст­вия и др.

Педагогический и медицинский персонал школ дефектологиче­ского профиля работает с детьми и подростками, страдающими психическими и физическими дефектами, стойкими резидуальными (остаточными) состояниями, наступившими после перенесенного за­болевания. Клинический опыт и педагогическая практика специаль­ного обучения, воспитания и перевоспитания лиц с нервно-психи- ческими дефектами свидетельствуют о возможности значительного расширения их способностей к познанию. «Главнейшее, сильнейшее и постоянно оставляющее впечатление от изучения высшей нервной деятельности нашим методом,— пишет И. П. Павлов,—■ это чрез­вычайная пластичность этой деятельности, ее огромные возмож­ности: ничто не остается неподвижным, неподатливым, а все всегда может быть достигнуто, изменяться к лучшему, лишь бы были осу­ществлены соответствующие условия»⁴.

Исходя из концепции о пластичности психической деятельности одной из важнейших задач психопатологии, в том числе и дефекто­логии, является реабилитация психически аномальных. Как из­вестно, психический дефект приводит к нарушению или полному прекращению социальных связей человека. А ведь человек — суще­ство социальное, он не только организм — объект, но и личность — субъект, продукт общественных отношений, развивающийся на ос­нове биологических предпосылок.

Реабилитация психических больных это прежде всего их ресо­циализация, поскольку при интеллектуальном дефекте страдают прежде всего личность, ее социальные связи, а не отдельные функ­ции — моторные, опорные, речевые и др. Она представляет собой систему государственных, медицинских, психолого-педагогических,

профессиональных и других мероприятий, направленных на восста­новление или компенсацию нарушенных функций организма, а так­же социальных функций.