Особенности фармакокинетики лекарственных средств у новорожденных

• всасывание ЛС из ЖКТ происходит медленнее, чем у более взрослых детей;

• через тонкую, хорошо васкуляризованную кожу легко всасываются жирорастворимые препараты;

• всасывание ЛС после инъекций зависит от периферической вазомоторной нестабильности, относительно небольшой массы скелетных мышц и подкожного жира с высоким процентом воды;

• у новорожденных меньше белков в плазме крови, что обусловливает увеличение свободной фракции ЛС в крови, чем у более взрослых детей;

• под влиянием ЛС легко образуется метгемоглобин и происходит гемолиз эритроцитов;

• гистогематические барьеры, особенно гематоэнцефалический, значительно более проницаемы;

• инактивация ЛС в печени и других органах происходит значительно медленнее в связи с несовершенством многих ферментов;

• выведение ЛС значительно медленнее, чем у взрослых в связи с низкой фильтрационной и секреторной способностью почек.

Особенности фармакодинамики лекарственных средств у новорожденных

У детей часто встречается изменение чувствительности рецепторов к различным ЛС. Кроме того, отмечаются большие индивидуальные различия к стандартным дозировкам ЛС. Частота непрогнозируемых реакций на выведение ЛС у новорожденных в 3 - 5 раз выше, чем у взрослых.

Принципы дозирования лекарственных средств в педиатрии

Существуют эмпирические формулы, позволяющие из дозы для взрослого высчитать дозу для ребенка, исходя из его массы или возраста:

Доза взрослого х масса ребенка в кг

Доза для ребенка = ------------------------------------------

70

Доза взрослого х число лет ребенка

Доза для ребенка = ------------------------------------------

24

Способ расчета доз для детей:

1. При массе тела ребенка менее 30 кг: доза = (масса Х 2)% дозы взрослого.

2. При массе тела ребенка более 30кг: доза = (масса + 30)% дозы взрослого.

Принципы дозирования лекарственных средств в гериатрии

В гериатрической фармакологии дозу ЛС снижают либо в 2 раза, либо на 1/3 по данным разных авторов.

Необходимо учитывать возможность изменения как фармакокинетики, так и фармакодинамики большинства препаратов.

1. Известно, что с возрастом в значительной степени изменяется секреторная и моторная функции ЖКТ: повышается рН в желудке, замедляется абсорбция и эвакуация, что приводит к снижению биодоступности многих ЛС.

2. Особенно большое значение для метаболизма ЛС имеет снижение с возрастом активности ферментов печени.

3. Изменяется также выведение ЛС в связи с уменьшением почечного кровотока и числа функционирующих клубочков, замедляется канальцевая экскреция.

Для предупреждения лекарственной интоксикации нужно следить за водным и солевым режимом больных, суточным диурезом. Повышение эффективности фармакотерапии можно достичь назначением комбинаций ЛС в малых дозах со сходным лечебным эффектом, но отличающихся по механизму действия (действующих на разные звенья саморегуляции организма).

Для профилактики и лечения преждевременного старения применяют так называемые гериатрические средства, к которым относятся поливитамины, апилакотерапия (пчелиное маточное молочко), адаптогены, новокаинотерапия, тканевая терапия (взвесь плаценты, стволовые клетки).