4.1.3. Методика проведения занятий лечебным плаванием

Лечебное плавание объединяет в единое целое два процесса: специфический тренировочный и педагогический. Характерной его особенностью как средства ЛФК является сочетание в специфиче-

222

ском тренировочном процессе лечебных воздействий: общего (ук­репление здоровья, развитие и закрепление навыков движения, волевых качеств) и специального (восстановление нарушен­ных функций организма). Педагогический процесс заключается в том, чтобы воспитать у больного сознательное отношение к использо­ванию физических упражнений, привить ему навыки рациональ­ного планирования общего режима (в том числе режима движе­ний), навыки гигиены и закаливания организма.

При составлении программ по лечебному плаванию нужно обяза-тельноучитывать общие методические принципы, кото­рые позволяют обеспечить высокую эффективность лечебного дейст­вия упражнений в воде: своевременное (раннее) начало реабилитаци­онных мероприятий, комплексное использование различных средств (их всестороннее воздействие на организм), индивидуализацию про­граммы (в зависимости от возраста больных, характера их заболева­ния, общего состояния организма, степени физической подготовки, умения держаться на воде и т.п.), адекватность и постепенность нарастания нагрузки, системность воздействия (тщательный под­бор упражнений и последовательность их выполнения), циклич­ность, регулярность воздействия и его длительность, применение новых и разнообразных упражнений, использование методов конт­роля. Основные группы упражнений и их содержание, применяемые в лечебно-оздоровительном плавании, приведены в таблице 24.

Применяемые гимнастические упражнения в воде у бортика могут быть самыми разнообразными. Они классифицируются по следующим признакам:

по анатомическому признаку — для развития мелких (движения пальцами, стопами, кистями), средних (движения шеей, голеня­ми, бедрами, предплечьями, плечом) и крупных (движения верх­ними или нижними конечностями, туловищем) групп мышц;

по характеру мышечного сокращения — динамические и стати­ческие, когда мышца напрягается, но движения не происходит (условно сюда относятся дыхательные упражнения);

по степени активности — активные (самостоятельное движе­ние), активно-пассивные (например, помогая здоровой рукой), пассивные.

Также применяются упражнения: на растягивание в равнове­сии, направленные на повышение подвижности в суставе; коорди-нацищ укрепление ослабленных и расслабление напряженных мышц, т.е. корригирующие; расслабление с использованием предметов и снарядов; дыхательные.

По своей направленности все упражнения делятся на общераз-вивающие (общеукрепляющие) и специальные, предназначенные для избирательного воздействия на определенный сегмент опор­но-двигательного аппарата или на весь организм. При этом одно и то же упражнение может в зависимости от целей и задач комплек-

223

Таблица 24 Физические упражнения в воде, применяемые в лечебно-оздоровительном

плавании

Основные группы упражнений	Содержание упражнений
Упражнения у бортика	Специальные комплексы гимнастических упражне­ний, выполняемые на различной глубине: - разновидности ходьбы, бега, прыжков в воде; - специальные упражнения на освоение с водой и об­ учение технике плавания
Плавание различными способами	Спортивные способы плавания (брасс, кроль на спи­не и на груди): - прикладные способы плавания (брасс на спине, плавание на боку); - индивидуально рекомендуемые (лечебные) способы плавания; - перечисленные способы со средствами облегчения плавания (ласты, пенопластовые доски, надувные резиновые круги) и дополнительными нагрузками (лопаточки для плавания)
Подвижные игры	Игры, облегчающие освоение с водой: - игры с элементами обучения технике плавания; - игры с элементами прикладного плавания (ныря­ ние, транспортировка предметов и «утопающих», прыжки с бортика); - игры с элементами водного поло
Свободное плавание, купание	Физическая активность в воде по желанию занимаю­щихся

са упражнений при одних заболеваниях рассматриваться как спе­циальное, при других — как общеразвивающее.

Дозировка упражнений осуществляется выбором исход­ного положения (стоя у бортика, лежа на воде, в плавании); сложно­стью движения (степень усилия, амплитуда движений, нагрузка на мелкие или крупные мышечные группы и т. п.), наличием элемен­тов облегчения плавания или дополнительной нагрузки, продолжи­тельностью и темпом, количеством повторений. Обязательно подби­рается оптимальное соотношение упражнений: общеразвивающих и дыхательных, у бортика и в плавании, по элементам и в координа­ции, в свободном и ускоренном темпе, с активным (свободное пла­вание, купание) и пассивным отдыхом (расслабление, паузы отды­ха), с различной глубиной погружения. Общий объем движений дол­жен соответствовать режиму двигательной активности больного.

224

В физической реабилитации существует система периодов ЛФК. Период ЛФК — это анатомо-физиологическое состояние органа или системы органов в определенный отрезок времени, которому соответствует определенный режим двигательной актив­ности. Различают три периода ЛКФ: первый — щадящий (постель­ный режим — орган ни функционально, ни анатомически не восста­новлен); второй — функциональный (палатный и свободный режи­мы стационара — орган анатомически восстановлен, а его функ­ции еще не восстановлены); третий — тренировочный (щадящие и тренировочные режимы — анатомически и функционально орган восстановлен, но требуется восстановление его определенных функ­ций: силы мышц, координации движений и т.п.). Первый и вто­рой периоды обычно объединяются в стационарный этап реабили­тации, третий период соответствует санаторному (амбулаторному) этапу реабилитации (табл. 25).

Во втором периоде ЛФК применяются специальные комплек­сы упражнений в воде, освоение с водой, обучение технике пла­вания, которые обязательно проходят под наблюдением врача-спе­циалиста. В третьем периоде применяют в основном непосредственно плавание в форме оздоровительной тренировки, но с обязатель-

Таблица 25

Последовательность этапов физической реабилитации и применения упражнений лечебного плавания

Этап физической реабилитации	Период ЛФК	Режим двигательной активности	Основные упраж­нения лечебного плавания
I этап — ста­ционарный	Первый пери­од — вводный, щадящий	Постельный	Не применя­ются
	Второй пери­од — основ­ной, функцио­нальный	Палатный Свободный стационарный или щадящий	Не применяются Специальные комплексы упражнений в воде; освоение с водой; обучение тех­нике плавания
II этап — сана­торный, амбу­латорный
	Третий пери­од — заключи­тельный, тре­нировочный	Щадящий тре­нировочный; тренировоч­ный	Закрепление и совершенство­вание техники плавания; оздоровитель­ная тренировка

225

ным повторением изученных упражнений. Занятия в некоторых случаях уже могут проводиться в обшей учебной или тренировоч­ной ванне.

Основные методы проведения занятий: индивидуальный, груп­повой и самостоятельный. Индивидуальный метод, применяемый в лечебно-оздоровительном плавании, как правило, наиболее пред­почтительный, особенно в самом начале курса реабилитации и при тяжелых заболеваниях. Из групповых методов используется в ос­новном малогрупповой (максимальное количество занимающихся — 6—7 человек). Заниматься плаванием в третьем периоде можно и самостоятельно, но только по рекомендациям врача и желательно под наблюдением инструктора или специалиста-реабилитолога.

Занятия в бассейне проводятся в урочной форме, включая под­готовительную, основную и заключительную части. В подготови­тельной части занятия обычно используются общеразвивающие упражнения, стоя у бортика, в ходьбе, повторяются упражнения на освоение с водой и на изучение техники плавания. В основной части занятия проводятся непосредственно плавание, специаль­ные упражнения у бортика и в плавании (в том числе лечебными способами), подвижные игры. В заключительной части занятия — малоподвижные игры, несложные упражнения у бортика и на рас­слабление, дыхательные упражнения. Содержание занятия зависит от подготовленности занимающегося (умения держаться на воде), периода ЛФК и реабилитационных задач.

Периодически для каждого больного необходимо составлять физиологическую кривую нагрузки (ФКН) во время занятия. Для этого до входа в воду, а далее каждые 1 — 3 мин (в за­висимости от продолжительности занятия) подсчитывают ЧСС, затем строят график. В начале курса лечебного плавания (второй период ЛФК) ФКН должна быть двухвершинной (т.е. в занятии присутствуют два основных пика нагрузки), на заключительном этапе — трехвершинная (рис. 4.1).

Таким образом, в процессе выполнения физических упражне­ний в воде для оценки реакции организма больных на физическую нагрузку, эффективности проведения занятий методисту постоян­но приходится следить за состоянием здоровья занимающихся, оп­ределять по внешним признакам степень утомления, интересоваться их субъективными ощущениями, измерять ЧСС, частоту дыхания и др. Поэтому по возможности используется индивидуальный ме­тод проведения занятий.

Рис. 4.1. Пример физиологической кривой нагрузки (ФКН):

/ — в начале курса занятий лечебным плаванием; 2 ~ в конце курса занятий

лечебным плаванием

и их индивидуальных особенностей (возраст, подготовленность, т.е. умение держаться на воде, и т.д.), от наличия осложнений болезни, реакции больных на нагрузки, от длины и глубины бас­сейна, сопутствующего оборудования (плавательные доски, кру­ги, предметы для игр) и т.д.

Несмотря на всестороннее оздоровительное воздействие плава­ния на организм человека, для достижения наибольшего реабили­тационного эффекта лечебно-оздоровительное плавание (как и любые формы лечебной физкультуры) рекомендуется применять в комплексе с другими средствами физической реабилитации.

4.2. ОСОБЕННОСТИ ЗАНЯТИЙ ЛЕЧЕБНЫМ ПЛАВАНИЕМ

4.2.1. Плавание в травматологии

Травма — это повреждение с нарушением анатомической цело­стности тканей и функций сегмента, вызванное механическим, химическим или другим внешним воздействием. К травмам отно­сятся: ушибы, ожоги, отморожения; повреждения сухожилий, свя­зок, нервов, мышц; вывихи, подвывихи, переломы и др. Часто встре­чаются сочетанные травмы, например: глубокие резаные раны с повреждением сухожилий, нервов и мышц, переломы с растяже­нием связок или подвывихами, травмы с повреждением внутрен­них органов и т.д. При обширных травмах на фоне сильной боли, страха, вегетососудистой дистонии могут развиваться глубокие об­щие изменения деятельности всех систем организма, приводящие к травматическому шоку, обмороку.

227

Ушиб — закрытое повреждение тканей или органов без види­мых анатомических нарушений, возникающее в результате меха­нической травмы.

Ожог — повреждение тканей организма, возникающее в ре­зультате местного действия высокой температуры, химических ве­ществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Отморожение — повреждение тканей, вызванное охлаждением.

Растяжение или разрыв связок происходит при расхождении суставных поверхностей и может сочетаться с вывихом, разрывом капсулы сустава; повреждение сухожилий, нервов, мышц происхо­дит в результате резкого мышечного сокращения, удара тупым предметом, глубоких проникающих ранений, переломов.

Вывих — полное смещение суставных концов костей, которое обычно сопровождается разрывом суставной капсулы и связок.

Подвывих — неполное смещение суставных поверхностей.

Перелом — полное или частичное нарушение целостности кост­ной ткани, вызванное механическим воздействием и сопровожда­ющееся повреждением окружающих тканей.

Все диагнозы в травматологии обязательно проверяются и уточня­ются с помощью рентгенограмм, выполненных в двух-трех проекциях. Лечение заключается в восстановлении анатомической целостности и функций поврежденного сегмента. В травматологии условное разде­ление реабилитации на этапы несколько иное, чем обычно, однако периоды ЛФК и режимы двигательной активности остаются те же.

На I этапе лечения после вправления вывиха или костных отломков, операции по сшиванию, обработки раны проводится иммобилизация (обездвиживание) поврежденного сегмента с це­лью создания наиболее благоприятных условий для восстановления его анатомической целостности. Поэтому данный этап называется иммобилизационным и длится с момента травмы до снятия гипса, лонгетты, специального аппарата или скелетного вытяжения. Им­мобилизация и часто длительный постельный режим при тяжелых травмах улучшают состояние больного, уменьшают интенсивность боли. Однако гипокинезия (малая подвижность) оказывает отри­цательное влияние на функциональное состояние различных сис­тем организма, способствует застойным явлениям и образованию тромбов. В мышцах развивается атрофия, которая проявляется в уменьшении размеров, силы, выносливости мышц. Наступают де­генеративно-дистрофические изменения и в тканях сустава, со­провождаясь ограничением подвижности в них (контрактурами).

II этап — постиммобилизационный — включает два периода ЛФК. Функциональный период длится с момента снятия гипса до восстановления функции на 90—95 % или формирования компен­сации при инвалидности, до выписки на работу или направления в санаторий. Анатомически орган восстановлен, но его функции частично еще нарушены. Далее следует тренировочный период.

228

Общая методика лечебного плавания в травматологии

При наличии лечебного бассейна в стационаре со второго пери­ода ЛФК назначают физические упражнения в теплой воде (/ во­ды—не менее 28 °С). Улучшая в зонах повреждения кровообраще­ние, трофику (питание тканей), расслабляя мышцы, снимая болез­ненность, такие упражнения способствуют более быстрому заживле­нию и полному восстановлению. Специальные упражнения приме­няются в соотношении 1:1 к общеразвивающим; каждое третье-четвертое упражнение — на дыхание; темп выполнения упражне­ний — медленный и средний, амплитуда движений — максимально возможная. Задачи — улучшение крово- и лимфообращения, обмена веществ, борьба с осложнениями (атрофией мышц, контрактура­ми), восстановление утраченной функции и общей работоспособ­ности. В этом периоде в бассейне применяются комплексы специ­альных упражнений и упражнения по освоению с водой.

Заключительная часть II этапа реабилитации — период даль­нейшего восстановления функций, который длится с момента выхода на работу до полного, если возможно, восстановления. За­нятия могут проводиться самостоятельно, до 75 % упражнений — специальные. Применяется лечебно-оздоровительное плавание, кроме специальных упражнений для изучения спортивных спосо­бов плавания.

В плавании при ограниченной подвижности опорно-двигатель­ного аппарата в результате перенесенных травм существенную роль играет уменьшение тяжести тела в воде под действием выталкива­ющей подъемной силы. Благодаря гидростатическому давлению создается чувство стабильности в суставах конечностей. При этом, плавая даже с большой интенсивностью и активно воздействуя и тренируя все здоровые органы и системы своего организма, чело­век не повредит больную конечность или сустав.

Частные методики лечебного плавания

в травматологии

При травмах ключицы, лопатки, плечевого сустава, плечевой кости задачи второго периода заключаются: в увеличении ампли­туды движений в плечевом суставе, в укреплении мышечных групп плечевого пояса, в восстановлении подвижности верхней конечно­сти во всех плоскостях. Занятия в бассейне проводятся при / воды не ниже 28 °С до 20—30 мин. Водная среда благодаря своей плот­ности уменьшает тяжесть конечности, препятствует растяжению капсулы сустава и одновременно служит тормозом, или сопротив­лением, для мышц руки, тренируя их силовую выносливость при быстрых энергичных движениях.

229

Рис. 4.2. Примерный комплекс упражнений № 1, применяемый во втором периоде ЛФК при травмах в области плечевого сустава

231

Сделать вдох, потянуться руками вперед. Опустив лицо в воду, сделать длин­ный выдох. Вернуться вил. 5—6 раз (рис. 4.2, 9).

13. И. п. — стоя спиной к бортику на глубине — вода до плеч, в опущен­ных вниз руках — гимнастическая палка. Поднимать прямые руки вверх— вперед (на поверхность воды). 7—8 раз (рис. 4.2, 10).

14. И. п. — стоя на глубине — вода по пояс. Попытаться достать предмет со дна, не сгибая ног в коленях (или поочередное касание руками дна). Занимающиеся старшего возраста могут присесть. 2—3 раза (рис. 4.2, 11).

15. Изучение дыхания у бортика с подниманием головы на вдохе и дол­гим выдохом в воду (рис. 4.2, 12).

16. И. п. — стоя на глубине — вода по пояс, наклониться вперед и выпол­нять движения руками, как при полоскании белья. 1 мин (рис. 4.2, 13).

17. И. п. — стоя на глубине — вода до плеч, руки опущены, ладони прижа­ты к туловищу. Выполнять упражнение «Насос»: при наклоне повернуть голову в одноименную сторону с выдохом в воду. По 3—4 раза в каждую сторону (рис. 4.2, 14).

18. Упражнение «Медуза» (на задержке дыхания). 2—3 раза (см. рис. 2.12).

Когда больной сможет поднимать руку, вытягивать ее вперед и удерживать несколько секунд, его переводят на третий период реабилитации, где задачами являются: восстановление полной ам­плитуды движений по всем осям, максимальной силы мышц пле­чевого пояса и общей работоспособности.

Применяются специальные упражнения второго периода (по воз­можности с большим количеством повторений и в среднем темпе) по освоению с водой. Занятие дополняется новыми специальными упражнениями, обучением спортивным способам плавания, эле­ментам спортивных игр с мячом.

Все упражнения выполняются с максимальной амплитудой, возрастает количество упражнений силового характера, на коор­динацию, ловкость, гибкость, повышающие общую выносливость. Разучиваются и выполняются новые специальные упражнения в бассейне: из разных исходных положений рук (вперед, в сторо­ны, согнутые в локтях, одной или двумя) пытаться «утопить» лежащую на воде пенопластовую доску; подтягивание из воды на высокий бортик; плавание с помощью движений одними ру­ками кролем на спине и груди, брассом; ловля и метание мяча в цель.

По мере освоения спортивных способов плавания следует пла­вать кролем и брассом, меняя и комбинируя их. Занятие в бассей­не длится 40—60 мин.

Вышеперечисленные травмы могут сопровождаться поврежде­нием плечевого нервного сплетения (обычно при тяжелых трав­мах, переломах ключицы и вывихах плеча с повреждением сосу­дов, плевры, легких), последствиями которого могут быть пара­личи с выпадением некоторых (в зависимости от обширности и места повреждения) двигательных функций руки и плечевого по-

232

яса. Методика применения упражнений и плавания в таких случаях описана в разделе 4.2.5.

При травмах в области локтевого и лунезапястного суставов, костей предплечья и кисти во втором периоде ЛФК особое внима­ние уделяется предупреждению возникновения контрактуры и ту-гоподвижности суставов, а также нормализации функций мышеч­ного аппарата конечности.

В занятия включаются специальные упражнения в воде на разно­образные движения пальцами, в лучезапястном суставе, пронацию и супинацию предплечья, сгибание и разгибание в локтевом суста­ве, качательные, маятникообразные и др. Амплитуда движений в суставах — в пределах, необходимых для мягкого и безболезнен­ного растяжения напряженных мышц. Пассивные упражнения в этом периоде обычно не применяются. Бытовые нагрузки должны быть ограничены.

Третий период длится до полного восстановления функций су­става и конечности в целом. Основные задачи данного периода — устранение остаточных двигательных нарушений, восстановление выносливости, силы, скорости, координации движений, трени­ровка захватов, адаптация к нагрузкам (бытовым и производствен­ным). Обязательно используются упражнения в воде на движения во всех суставах, с сопротивлением, отягощением, предметами, которые помогают устранять болезненные ощущения. Каждое ре­комендуемое упражнение дозируется повторениями (раз) или про­должительностью во времени (мин). Главное правило при прове­дении занятий — не допускать грубых насильственных приемов и неадекватных (несвоевременных) физических нагрузок. Полное восстановление травмированных сегментов длится до 4 мес в зави­симости от локализации и сложности травмы.

Рассмотрим методику проведения занятий в воде во втором периоде ЛФК при травмах верхних конечностей. На фоне посте­пенного увеличения физической нагрузки на здоровые конечно­сти и туловище акцентируется внимание на пораженную конеч­ность. Прорабатываются все суставы от пальцев до плеча. Основная задача — предупреждение возникновения контрактуры и тугопод-вижности в суставах. Применяются специальные упражнения и упражнения на освоение с водой, которые чередуются с дыха­тельными упражнениями и упражнениями на расслабление. Они выполняются в медленном (специальные) и среднем темпе в те­чение 30 мин.

Примерный комплекс упражнений № 2, применяемый во втором периоде ЛФК при травмах верхних конечностей

1. Ходьба по дну боком приставными шагами, руки на поясе. В конце ходьбы можно использовать гребковые движения расслабленными рука­ми. 1 мин.

233

2. И. п. — стоя лицом к бортику, взявшись за него двумя руками, на глу­бине — вода до плеч, медленно присесть, опустить лицо в воду. 3—4 раза (рис. 4.3, 1).

3. И. п. — стоя боком к дорожке, положить кисти рук на поплавки. Выпол­нять упражнение «Гусеничка». Перебирать поплавки пальцами, стараясь мак­симально разогнуть руку в локтевом суставе. 2—3 раза. Выполняется вна­чале здоровой рукой (рис. 4.3, 2).

4. И. п. — стоя лицом к бортику, держась за него руками, сделать вдох, затем присесть — выдох в воду. 5—6 раз (см. рис. 4.2, 1).

5. Упражнения на всплывание и лежание на воде («Поплавок», «Звездоч­ка» на фуди и на спине). 2 мин (см. рис. 2.12).

6. И. п. — стоя спиной к бортику, кисти к плечам. Поднять согнутую в коле­не ногу и попытаться дотянуться ею до разноименного локтя. То же, но дру­гой ногой. По 3—4 раза (рис. 4.3, 3).

7. Описывание руками «восьмерки». Движение осваивается сначала здо­ровой рукой. 2 мин (см. рис. 2.10).

Рис. 4.3. Примерный комплекс упражнений № 2, применяемый во втором периоде ЛФК при травмах верхних конечностей

234

8. И. п. — стоя, прямые руки вытянуты вперед, кисти в «замке». Выполня­ется вдох. Присаживаясь под воду, согнуть руки в локтях, прижать к груди — выдох. 5—6 раз (рис. 4.3, 4).

9. Изучение толчка ногами от дна, от бортика бассейна. 1 мин (см. рис. 2.13).

10. И. п. — стоя боком к бортику, держаться за него рукой. Свободная рука выполняет гребковые движения. Амплитуда движений постепенно уве­личивается, различные положения пальцев (врозь, вместе), кисти (выпрям­ленная, пригоршней, в кулаке, с разным углом поворота), прямой рукой и согнутой в локте и т.д. Все движения осваиваются сначала здоровой рукой. 2—3 мин.

11. И. п. — стоя на глубине — вода по пояс. Наклониться вперед и выпол­нять движения руками, как при полоскании белья. 1 мин (см. рис. 4.2, 13).

12. И. п. — стоя лицом максимально близко к бортику (носки упираются в стенку), глубина — вода по плечи, взяться за бортик руками. Отклоняться назад, вытянув руки, и подтягиваться. 5—6 раз (рис. 4.3, 5).

13. Изучение скольжения на спине и на груди. Вначале — с положением рук вдоль туловища, затем — руки впереди, подтягивая здоровой рукой боль­ную. 3—4 мин (рис. 4.3, 6).

14. И. п. — стоя на глубине — вода до груди, руки вдоль туловища. Под­нять здоровую руку с горстью воды (локоть прижат!), развернуть ладонь вниз и медленно опускать руку, как бы давя на воду, до полного выпрямления руки. То же, но больной рукой. Затем упражнение выполняется двумя рука­ми одновременно. Наиболее сложный вариант — в противофазе. 1—2 мин (рис. 4.3, 7).

15. И. п. — сидя на бортике изучать движения ногами кролем. 1 мин (см. рис. 4.2, 3).

16. И. п. — лежа на воде на спине, держась за бортик руками, выполнять движения ногами, как при плавании кролем. 1 —2 мин (см. рис. 4.2, 5).

17. И. п. — стоя на глубине — вода до плеч, руки опущены, ладони прижа­ты к туловищу. Выполнять упражнение «Насос». При наклоне повернуть го­лову в одноименную сторону с выдохом в воду. По 3—4 раза в каждую сто­рону (см. рис. 4.2, 14).

18. Плавание 25 м с помощью движений ногами кролем на спине с до­ской, прижатой руками к груди (см. рис. 2.18).

19. И.п. — стоя на глубине — вода до плеч, максимально развести пря­мые руки в стороны — вдох, сомкнуть впереди — выдох. 3—4 раза (рис. 4.3, 8).

20. Выполнять упражнение «Медуза». Максимально расслабиться. Если сложно освоить упражнение, то под живот можно положить доску или круг. 1 —2 раза (см. рис. 2.12).

21. Изучение дыхания у бортика с подниманием головы на вдохе и дол­гим выдохом в воду (см. рис. 4.2).

На восстановительном третьем периоде ЛФК выполняются дви­жения во всех суставах с максимальной амплитудой, возрастает число упражнений силового характера (с сопротивлением, отяго­щением), применяются сложные, точные по координации упражне­ния с мячом. Нагрузка на конечность к концу периода — без огра-

235

\ ничений. Главные задачи — полное восстановление амплитуды движений в суставе и восстановление силы мышц, устранение ос­таточных двигательных нарушений, адаптация больного к нагруз­кам (бытовым и производственным), изучение некоторых элемен­тов техники спортивных способов плавания. В занятия включаются новые специальные упражнения, изучение техники плавания (ос­воение движений руками начинают со здоровой), игры с мячом. Продолжительность занятий — до 1 часа.

Специальные упражнения, применяемые в третьем периоде ЛФК при травмах верхних конечностей

1. И.п. — стоя, руки внизу в «замке». Вывернуть «замок» (не расцепляя пальцев, развернуть кисти ладонями кнаружи) и потянуться руками вверх. В начале периода при сложностях в выполнении упражнения проводить на глубине — вода до плеч, тянуться руками вперед, не вынимая их из воды. 3—4 раза (см. рис. 4.2).

2. И.п. — стоя лицом к высокому бортику, взяться за него руками и осто­рожно подтянуться из воды. Вернуться в и. п. Опуститься с головой под воду, расслабиться. При отсутствии высокого бортика держаться за руки инструк­тора, стоящего на бортике. По мере освоения упражнения выполнять его на меньшей глубине. 5—6 раз (рис. 4.4, 1).

3. И.п. — стоя на глубине — вода до груди или плеч, прямые руки лежат впереди на плавающей доске (или круге). Утопить доску. То же, но одной здоровой рукой, затем больной рукой. То же, но положив согнутые в локтях руки на доски, лежащие по бокам. 2 мин (рис. 4.4, 2).

4. На максимальной глубине удерживать в вертикальном положении те­ло при помощи движений ногами брассом, выполняя «восьмерки» руками. 1 —2 раза по 20—30 с (рис. 4.4, 3).

5. Выполнять ловлю мяча, затем метание мяча в цель (в плавающую до­ску или резиновый круг, в соперника во время игры) двумя руками, а в конце периода — одной больной рукой.

12 3

Рис. 4.4. Некоторые специальные упражнения, применяемые в третьем периоде ЛФК при травмах верхних конечностей

236

При травмах тазобедренного сустава и бедра решаются задачи функционального постиммобилизационного периода — восстанов­ление функции поврежденной конечности, повышение тонуса мышц, обучение ходьбе (на костылях, с палкой, без опоры), борьба с отечностью поврежденной ноги. После разрешения вставать на­чинают обучение ходьбе на костылях без нагрузки на ногу. При ■ освоении самостоятельного передвижения на костылях назначают занятия в бассейне. На фоне общеразвивающих и дыхательных уп­ражнений рекомендуются разные специальные упражнения для су­ставов поврежденной ноги, основная часть которых выполняется на глубине — вода до плеч (максимально облегченные условия), стоя около бортика.

Специальные упражнения, применяемые во втором периоде ЛФК при травмах тазобедренного сустава и бедра

1. 

   Рис. 4.5. Некоторые специальные упражнения, применяемые во втором периоде ЛФК при травмах тазобедренного сустава и бедра

   237

   Изучение поворотов. И. п. — стоя здоровым боком к бортику, опираясь на него рукой, повернуться на здоровой ноге лицом к бортику и приставить больную ногу. 5—6 раз.

2. Изучение подъема на ступеньку. На дне рядом с бортиком ставится ступенька высотой 10— 15 см. И. п.—стоя боком к бортику, опираясь на него одной рукой, второй — на гимнастическую палку, поставить здоровую ногу на ступеньку, затем подтянуть больную ногу. 5—6 раз (рис. 4.5, 7).

3. И. п. — стоя у бортика, держась за него рукой, выполнять разнообраз­ные движения больной ногой: сгибание и разгибание в голеностопном, ко­ленном суставах, вращение столы, отведение и приведение, сгибание и раз­гибание в тазобедренном суставе. 3—4 мин.

4. И. п. — стоя лицом к бортику, опираясь на него двумя руками, осторож­но присесть, сделав выдох в воду. 3—4 раза (см. рис. 4.2, 1).

5. И.п. — стоя спиной к бортику, взявшись за него руками, выполнять уп­ражнение «Велосипед». 1—2 раза по 10—15 с (рис. 4.5, 2).

6. При отсутствии боли прямой ногой выполнять круговые движения и разворот носка внутрь и наружу (рис. 4.5, 3).

/

Частичная нагрузка на ногу (вне воды) разрешается, как пра­вило, через 3 мес. Обычно это соответствует началу третьего тре­нировочного периода ЛФК, задача которого — полное восстанов­ление функции ноги и нормальной походки. На занятиях в бассей­не включаются движения и упражнения: ходьба без опоры, легкий бег, перешагивание через лежащую на дне ступеньку, на коорди­нацию, равновесие и т.д. Используются также общеразвивающие и направленные на формирование правильной осанки и ходьбы упражнения, подвижные игры, изучаются движения ногами кро­лем на спине и на груди, во второй половине данного периода — брассом.

При травмах коленного сустава в постиммобилизационном функциональном периоде решаются следующие задачи: восста­новление полной амплитуды движений в коленном суставе, нор­мализация функций нервно-мышечного аппарата и восстанов­ление нормальной ходьбы. Поскольку подвижность быстрее восстанавливается за счет активных движений*, выполняемых в облегченных условиях, то широко используются занятия в лечеб­ном бассейне. Ходьба осваивается сначала не нагружая конеч­ность, затем с приступанием на больную ногу (с опорой рукой о бортик).

В воде выполняются упражнения на освоение с водой и специ­альные. Вначале движения могут быть активно-пассивными, т.е. с помощью рук, здоровой ноги, используя вес тела. Постепенно амплитуда движений увеличивается, используются упражнения с сопротивлением, предметами.

Специальные упражнения, применяемые во втором периоде ЛФК при травмах коленного сустава

1. Выполнять сгибание ноги в коленном суставе, помогая руками (рис.

4.6, 7).

2. И. п. — стоя, больная нога на ступеньке, выполнять покачивания впе­ред (рис. 4.6, 2).

3. И. п. — стоя на здоровой ноге, выполнять движения больной ногой «Ве­лосипед» (до утомления) (рис. 4.6, 3).

4. И. п. — стоя на здоровой ноге, выполнять отведение в сторону и приве­дение в и.п., сгибание и разгибание прямой больной ноги (рис. 4.6, 4).

5. Стоя у бортика, полуприседания до 15—20 раз (рис. 4.6, 5).

6. Тренировка в ходьбе: приставными шагами, с высоким подниманием бедра, захлестыванием голени, перешагивание через ступеньку, подъем и спуск со ступеньки.

При повреждении связок любое упражнение прекращается при появлении боли для предотвращения растяжения восстановлен­ной связки.

Задачи третьего периода ЛФК: окончательное восстановление опорно-двигательной функции поврежденной конечности, адапта-

238

4 5

Рис. 4.6. Некоторые специальные упражнения, применяемые во втором

периоде ЛФК при травмах коленного сустава

ция к длительной ходьбе, медленному бегу, восстановление макси­мальной силы мышц бедра и общей работоспособности. К упраж­нениям второго периода ЛФК добавляются специальные упражне­ния для увеличения объема и силы мышц, нормализации ходьбы (на минимальной глубине воды добавляются приседания с полной амплитудой, упражнение «Пистолет», бег), изучение и плавание спортивными способами, например кролем на спине и на груди, разучивание движений руками брассом, во второй половине дан­ного периода при отсутствии болезненных ощущений использу­ются движения ногами брассом. При быстром освоении плавания кролем в конце периода пользуются ластами.

При травмах голени, голеностопного сустава, стопы во втором периоде ЛФК после снятия гипса решаются следующие задачи: вос­становление нормальной подвижности во всех суставах, опорно-рессорной функции стопы, укрепление мышц, профилактика трав­матического плоскостопия и других деформаций стопы и пальцев.

Специальные упражнения, применяемые во втором периоде ЛФК при травмах голени, голеностопного сустава, стопы

1. И. п. — стоя около бортика, держась за него рукой, выполнять актив­ные движения пальцами стопы, захватывая мелкие предметы со дна бас­сейна. Перекатывать по дну мяч или палку, выполнять различные движения стопой (сгибание и разгибание, разворот носка, вращение) (рис. 4.7, 1).

239

Рис. 4.7. Некоторые специальные упражнения, применяемые во втором периоде ЛФК при травмах голени, голеностопного сустава и стопы

2. То же, но с подъемом на носки, полуприседания на носках (рис. 4.7,2).

2. Выполнять упражнения с опорой стопы на ступеньку (подъем и спуск, выпады с покачиванием) (см. рис. 4.5, 4.6).

3. Выполнять упражнения в различных вариантах ходьбы. Следить за правильным выполнением всех элементов ходьбы, например перекат с пят-' ки на носок при минимальной длине шага. Ходьба на носках, на пятках, на наружном и внутреннем сводах стопы, вперед, спиной, боком, скрестным ша­гом, в полуприседе. В начале периода упражнения выполняются с опорой рукой о бортик.

Третий период ЛФК начинается, когда амплитуда движений восстановлена и больной хорошо передвигается стоя. Основные задачи: окончательное восстановление нормальной биомеханики ходьбы, способности бегать, прыгать, восстановление силы и вы­носливости мышц стопы и голени. Применяются упражнения с сопротивлением (например, опускание ногой под воду резиново­го круга), плавание в ластах до 100—200 м, подскоки, прыжки, бег с постепенным уменьшением глубины воды. Для эффективно­го восстановления травмированной конечности необходимо боль­шое количество повторений каждого упражнения.

Общая методика занятий лечебно-оздоровительным плаванием при травмах нижних конечностей. Функциональный период длит­ся с момента снятия иммобилизации до частичного восстановле­ния функции (обычно самостоятельной ходьбы, при тяжелых трав­мах — с опорой). Занятия в лечебном бассейне включают общераз-вивающие упражнения на все группы мышц и различные движе­ния в суставах поврежденной ноги (во всех направлениях, из раз­ных и. п., вначале могут быть активно-пассивными). Постепенно амплитуда движений увеличивается, применяются упражнения с сопротивлением, предметами. Тренировка при различных вариан­тах ходьбы. На протяжении всего периода занятия в бассейне про­водятся в среднем до 40 мин, один раз в день (при 1—2 трениров­ках в зале). При тяжелых повреждениях основной задачей занятий

240

в воде является обучение правильной ходьбе вначале с костыля­ми, затем с палкой, приступая на больную ногу, и, наконец, обыч­ной ходьбе.

Третий (тренировочный) период ЛФК обычно начинается че­рез 2—3 мес после начала лечения и продолжается до полного восстановления движений во всех суставах и нормальной походки, т.е. до функционального восстановления сегмента. При оператив­ном методе лечения (металлосинтез или использование аппарата Илизарова) периоды реабилитации сменяются быстрее. Задачи дан­ного периода ЛФК: окончательное восстановление функции по­врежденного сегмента и конечности в целом, формирование пра­вильной осанки при ходьбе, тренировка силовой выносливости мышц, восстановление общей работоспособности и адаптация больного к нагрузкам. В занятия включаются бег, прыжки, упраж­нения на координацию, равновесие, подвижные игры, плавание при помощи движений ногами кролем (в том числе и в ластах), к концу периода — плавание брассом. После занятия в лечебном бас­сейне желательно проводить механотерапию. На протяжении всего периода рекомендуется проводить тренировки в бассейне длитель­ностью до 1 ч. Физические нагрузки приближаются к систематиче­ской тренировке.

Примерный комплекс упражнений № 3, применяемый в третьем периоде ЛФК при травмах нижних конечностей

1. Выполнить переход из положения «Поплавок» в положение «Звездоч­ка» на груди. 2—3 раза на задержке дыхания.

2. И. п. — стоя, руки вдоль туловища. Развести руки в стороны, сделать вдох, присесть и, выполняя длинный выдох в воду, поднять предмет со дна (или коснуться дна ладонями). 5—6 раз (рис. 4.8, 1).

3. Плавание на спине с помощью движений ногами кролем с разным и. п. рук. 2—4 раза по 25 м (см. рис. 2.18).

4. Выполнить скольжение толчком от бортика двумя ногами. Разные и.п. рук, скольжение на спине, на груди, «винтом» (см. рис. 2.13). 6—8 раз (рис. 4.8, 2).

5. Плавание 50—100 м кролем на спине в полной координации (см. рис. 1.7).

6. Закрепление техники движений руками кролем на груди с дыханием у бортика. 2 мин (см. рис. 2.19).

7. Плавание кропем на груди в полной координации (см. рис. 1.6). 2 раза по 25 м с исправлением ошибок в паузе отдыха.

8. Ходьба в воде с высоким подниманием бедра, захлестыванием голе­ни, на носках и на пятках, скрестным шагом, в полуприседе, спиной и боком вперед. Подскоки, выпрыгивания из воды. 2 мин.

9. И. п. — стоя у бортика, осторожное изучение техники движений ногами брассом (см. рис. 2.10). Вначале движение выполняется здоровой, затем больной ногой. Если появпяется боль, то стоит отложить выполнение упраж­нения и вернуться к нему через 2—3 занятия. 2—3 мин.

241

Рис. 4.8. Примерный комплекс упражнений № 3, применяемый в третьем периоде ЛФК при травмах нижних конечностей

10. Лежание на воде на спине с дыханием, можно с небольшими гребко-выми движениями руками (см. рис. 2.12). До 1 мин.

11. Плавание в ластах на спине и на груди с доской в руках с дыханием. 4 раза по 25 м.

12. И. п. — стоя спиной к бортику и держась за него руками, поднять ноги и выполнять «велосипед» (см. рис. 4.5), «ножницы» (рис. 4.8, 3). 1—2 мин.

13. Подвижные игры с мячом. 3—4 мин.

14. И. п. — стоя лицом к бортику, держась за него руками, выполнять вы­дохи в воду при медленном глубоком приседании (см. рис. 4.2). 10 раз.

15. Плавание кролем на спине в полной координации — 25 м, на груди — 25 м. Темп свободный. 2—3 раза.

16. И.п. — стоя боком к бортику, держась за него одной рукой, выполнять разнообразные движения больной ногой. Амплитуда движений во всех суста­вах максимальная. 1 мин.

17. И. п. — вис на высоком бортике спиной к нему. Выполнять расслаб­ленные движения ногами, покачивания. 1 мин (рис. 4.8, 4).

18. Выполнять упражнение «Медуза» (см. рис. 2.12). 2—3 раза.

242

При переломах позвоночника (без повреждения спинного моз­га) травмируются обычно шейные, грудные и поясничные по­звонки. Самые тяжелые переломы позвоночника — компрессион­ные.

После снятия гипса при переломе шейных позвонков необхо­димо заниматься восстановлением подвижности в шейном отделе позвоночника, укреплять мышцы шеи и плечевого пояса, в даль­нейшем — увеличивать подвижность позвоночника, устранять ко­ординационные нарушения, адаптировать позвоночник к нагруз­кам. Особенно эффективно функции позвоночника восстанавли­ваются при плавании и при выполнении упражнений в бассейне (назначаются в конце второго периода).

Примерный комплекс упражнений № 4, применяемый в конце второ­го периода ЛФК при переломах шейного отдела позвоночника

1. Выполнять упражнения на освоение с водой, делая акцент на изучении дыхания.

2. И.п. — стоя, руки к плечам. Развести локти в стороны, прогнуться — вдох, опустить руки, присев под воду, — выдох (см. рис. 4.2). 3—4 раза.

3. И. п. — стоя, руки опущены. Медленно запрокинуть голову назад, вер­нуться в и. п. и опустить подбородок на грудь. Медленные повороты головы в стороны, стараясь дотянуться подбородком до плеча. По 2—3 раза. Затем изучение дыхания у бортика. 2 мин.

4. И. п. — стоя, руки к плечам. Упражнение выполняется под команду. На «раз» — руки вперед, «два» — и. п., «три» — руки вверх, «четыре» — и.п., «пять» — руки в стороны, «шесть» — и.п., «семь» — сделать вдох, «во­семь» — присесть под воду и сделать глубокий выдох. 3—4 раза.

5. Плавание на груди при помощи движений ногами (как умеют) с доской в руках. Удерживать голову поднятой над водой. То же, но на спине, на боку. 10—15 м с последующим расслаблением (рис. 4.9, 1).

6. И. п. — стоя, руки опущены. Выполнять поочередные круговые движе­ния плечами. То же, но круговые движения выполнять прямыми руками, как при плавании кролем. 1 мин (рис. 4.9, 2).

7. И. п. — стоя спиной к бортику на глубине — вода до груди. Прямые руки ладонями лежат на конце палки, второй конец которой упирается в носки. Сделать вдох, потянуться руками вперед. Опустив лицо в воду, сделать длин­ный выдох. Вернуться в и. п. (см. рис. 4.2). 5—6 раз.

8. И. п. — стоя на глубине — вода до груди, прямые руки вытянуты и лежат на плавающей доске (или круге). Утопить доску. То же, но одной ру­кой. То же, но положив согнутые в локтях руки на доски, лежащие по бокам (см. рис. 4.4). 1 мин.

9. И. п. — стоя спиной к бортику на расстоянии одного шага, руки на поя­се. Выполнять поворот туловища влево с касанием бортика одноименной рукой. То же, но в другую сторону. По 3—4 раза (рис. 4.9, 3).

10. И. п. — стоя на глубине — вода до плеч, руки опущены, ладони прижа­ ты к туловищу. Выполнять упражнение «Насос». При наклоне повернуть го­ лову в одноименную сторону с выдохом в воду (см. рис. 4.2). По 3—4 раза в каждую сторону.

243

Рис. 4.9. Примерный комплекс упражнений № 4, применяемый в конце второго периода ЛФК при переломах шейного отдела позвоночника

11. И. п. — стоя на глубине — вода по пояс, выполнять упражнение «Лас­точка». Повторить по 2 раза на каждой ноге. Усложнить упражнение можно, делая 2—3 полуприседа в этом положении (рис. 4.9, 4).

12. Ходьба на разной глубине. Следить за осанкой. 1 мин.

13. Выполнять упражнение «Звездочка» на спине (см. рис. 2.12). Поста­раться продержаться как можно дольше.

Для полного восстановления двигательных функций по мере освоения техники плавания спортивными способами в програм­му занятий на воде в качестве специальных упражнений добав­ляются:

• плавание кролем на спине и на груди, брассом в полной ко­ординации;

• плавание при помощи одних движений руками кролем на груди;

• плавание на груди при помощи движений ногами кролем и брассом с дыханием (с доской в руках), игры с мячом.

Трудоспособность возвращается через 3 — 6 мес.

При переломе грудных и поясничных позвонков лечебно-оздо­ровительное плавание назначается, когда больному разрешают ходить (только в специальном корсете, снимаемом на время заня­тий в воде). Обычно это вторая половина второго периода ЛФК. Садиться разрешают не ранее чем через 3 мес, когда больной мо­жет ходить без отдыха до 1,5 — 2 ч (поскольку в положении сидя нагрузка на межпозвонковые диски значительно больше).

244

Примерный комплекс упражнений № 5, применяемый в конце вто­рого периода ЛФК при переломах грудного и поясничного отделов по­звоночника

1. Выполнять упражнение «Звездочка» на груди и на спине (см. рис. 2.12).

1. И. п. — стоя спиной к бортику на глубине — вода до груди. Прямые руки ладонями лежат на конце палки, второй конец которой упирается в носки. Сделать вдох, потянуться руками вперед. Опустив лицо в воду — длинный выдох. Вернуться в и. п. (см. рис. 4.2). 5—6 раз.

2. И. п. — стоя спиной к бортику, взяться за него руками. Выполнять «Ве­лосипед» (см. рис. 4.5). 1 мин.

3. И. п. — стоя на глубине — вода до груди, руки перед грудью. Развести локти в стороны и назад, соединить лопатки, вернуться в и.л., левая рука в сторону — поворот туловища влево, потянуться — вдох, вернуться в и. п. — выдох. То же, но с правой руки. По 3—4 раза (рис. 4.10, 7).

5. И. п. — стоя, руки на поясе. Выполнять вращение тазом. По 2—3 пол­ных круга в каждую сторону (рис. 4.10, 2).

6. И. п. — стоя лицом к бортику, держаться за него двумя руками. Сделать вдох, присесть, выполнить длинный выдох, вернуться в и. п. (см. рис. 4.2).

5—6 раз.

7. Выпрыгивания из воды на глубине — вода до груди. Приземляться в положении приседа. До 10 раз (рис. 4.10, 3).

8. И. п. — стоя на глубине — вода по пояс. Попытаться достать предмет со дна, не сгибая ног в коленях (или поочередное касание руками дна) (см. рис. 4.2). Занимающиеся старшего возраста могут присесть. 2—3 раза.

9. И. п. — стоя у бортика, изучать движения руками при плавании кролем на спине и на груди (см. рис. 2.19, 4.9). 1 — 2 мин.

10. 

    Рис. 4.10. Примерный комплекс упражнений № 5, применяемый в конце второго периода ЛФК при переломах грудного и поясничного отделов

    позвоночника

    245

    И. п. — стоя на глубине — вода до плеч, руки опущены, ладони прижа­ты к туловищу. Выполнять упражнение «Насос». При наклоне повернуть го­лову в одноименную сторону с выдохом в воду (см. рис. 4.2). По 3—4 раза в каждую сторону.

Ходьба на разной глубине. Выполнять приставными шагами, с высо­ким подниманием бедра, захлестыванием голени, перешагиванием

В дальнейшем в качестве дополнительных специальных упраж­нений применяют плавание при помощи одних движений ногами кролем (в том числе в ластах) и брассом, плавание на боку в пол­ной координации, спады в воду из разных положений, подвиж­ные игры.

При травмах в области таза основная задача ЛФК — восста­новление нормальной походки, применяя упражнения, как и при травмах тазобедренного сустава. Помимо укрепления мышц ниж­них конечностей, в данном случае необходимо укреплять мышцы тазового пояса, туловища, тренировать вестибулярный аппарат. Ле­чебно-оздоровительное плавание назначается в конце второго пе­риода ЛФК. Применяемые упражнения в воде осваиваются в раз­личные сроки в зависимости от характера и сложности травмы. Садиться можно чаще всего не ранее чем через 6 мес.

Группы упражнений, применяемые в конце второго периода ЛФК при травмах в области таза

1. Освоение с водной средой.

2. При обучении ходьбе выполнять те же упражнения, что и при травмах тазобедренного сустава и бедра.

3. Выполнять разные варианты ходьбы с соблюдением правильной осанки.

4. Выполнять различные движения ногами из разных и.п., кроме отведе­ния ног в сторону и приседаний с разведенными в сторону ногами (при раз­рыве лонного сочленения).

5. Выполнять упражнения для укрепления мышц нижних конечностей.

6. Выполнять упражнения для укрепления мышц живота (брюшного пресса).

7. Выполнять общеразвивающие упражнения для укрепления мышц ту­ловища, на развитие координации и равновесия.