15. Как поступить, если вы не уверены, нужно ли пациенту назначать внутривенное или оральное введение контраста?

Спросите рентгенолога! Рентгенолог должен быть осведомлен, потому что в опреде­ленных ситуациях давать контраст нежелательно, например когда надо исключить гематому или обнаружить обызвествление.

16. КТ брюшной полости назначена пациенту, у которого в прошлом в ответ на внутривенное введение ионного контраста развилась крапивница. Что следует предпринять?

Следует дать неионный контраст и, возможно, назначить профилактическую премедикацию серией оральных доз преднизолона (обычно 50 мг орально за 13,7 и 1 ч до ска­нирования) вместе с 50 мг дифенгидрамина (Benadril) внутрь за 1 ч до сканирования. Можно использовать различные схемы премедикации. Подобные меры уменьшают риск возникновения реакции на контраст. Назначая исследование, следует прокон­сультироваться с рентгенологом, проводящим сканирование.

17. Что делать, если у пациента в прошлом была более серьезная реакция на внутривенный контраст, такая как ларингоспазм, бронхоспазм или гипотензивная реакция, которая потребовала реанимации?

Следует рассмотреть возможность применения альтернативного метода (ультразву­кового, МРТ) или выполнить КТ без введения внутривенного контраста. В некото­рых клинических ситуациях может оказаться полезной КТ без введения контраста.

18. Можно ли прогнозировать реакции на применение внутривенного контраста?

К сожалению, нет. Даже у пациентов, получивших неионный контраст на фоне соот­ветствующей премедикации, в редких случаях может развиться угрожающая жизни реакция. К тому же, поскольку реакция непредсказуема, пациент может 10 раз пере­нести применение внутривенного контраста без каких-либо проблем, но на 11-й раз дать угрожающую жизни реакцию. Вероятность серьезных реакций на контраст низ­ка и, по всей видимости, значительно ниже при использовании неионного контраста, однако смертельный исход возможен при введении как ионного, так и неионного кон­траста.

17. У пациента выраженная почечная недостаточность, и в то же время ему требуется кт с применением внутривенного контраста. Что можно предпринять?

Поскольку у небольшого процента пациентов внутривенный контраст ухудшает фун­кцию почек, то, по возможности, следует применить альтернативные методы иссле­дования, например МРТ. Если больной находится на диализе и ему нужно ввести внут­ривенный контраст, то диализ проводят непосредственно перед или после КТ.

17. Какие другие типы контраста применяются при кт?

Существуют различные специальные варианты применения контраста. Например, при подозрении на прободение желчного пузыря контраст можно ввести через катетер Фолея. Ректальный контраст (в виде разведенного йода, разведенного бария, воды или воздуха) можно ввести через трубку клизмы или малый катетер из красной рези­ны, чтобы контрастировать толстую кишку. Это может оказаться полезным в различ­ных ситуациях — при подозрении на опухоль толстого кишечника или для выясне­ния связи скопления рентгеноконтраста с толстой кишкой.