К линическая картина.

За исключением некоторых деталей клиническая картина всех облитерирующих заболеваний очень похожа.

Ведущим признаком всех облитерирующих, включая и ОА, является синдром перемежающейся хромоты. Обычно больные сами, без подсказки, хорошо рассказывают все характерные признаки этого синдрома. От врача требуется только их узнать и поставить диагноз. Признак может отличаться по расстоянию, который проходит больной до появления болей, но его понимание остается всегда одним и тем же.

Рис.5.

С индром перемежающейся хромоты (в старых руководствах – синдром витрин) Рис.5. Больной проходит определенное расстояние и у него возникают сильные боли в икроножных мышцах. В начале заболевания это расстояние может составлять 700-800 метров, при прогрессировании заболевания оно сокращается до 200 и менее метров. Больные описывают очень сильные боли в «икрах», как будто «их грызут собаки». Далее человек должен остановиться и «замереть». После того, как он постоит 10-15 минут боли проходят и больной вновь начинает двигаться. После прохождения такого же расстояния (700-200 метров) опять возникают боли и больной вновь вынужден остановиться….. и так продолжается дальше. Постепенно расстояние сокращается и уже находясь в больнице пациенты иногда не могут дойти до туалета, что бы не остановиться 2-3 раза.

Кульминацией клинической картины является «вынужденное положение больного». В запущенных случаях больной не может лежать, так как перевод ног в горизонтальное положение вызывает появление резких болей и он вынужден опустить ноги вниз, так ему делается легче. В итоге больной сидит в постели дни и ночи, и спит он тоже сидя. Такое вынужденное положение не только мучительно для больного, но и является плохим прогностическим признаком. Несмотря на то, что некротические изменения на конечности могут и отсутствовать, очень редко удается избавить больного от этого болевого синдрома и обычно все заканчивается ампутацией.

Другие жалобы – это зябкость ног или плохая переносимость холода, которая появляется очень рано практически у всех больных. Парестезии, ползанье мурашек, жжение, онемение, по ночам могут возникать судорги. Иногда появляются боли по ходу нервов вследствие присоединения невритов.

В анамнезе нужно обратить внимание на курение в течение длительного времени; работа на севере и иные условия хронического переохлаждения; а также наличие других проявлений атеросклероза (ИБС, гипертония и т.д.), заболевание сосудов у родителей.

Объективная клиническая картина.

При внешнем осмотре обращают внимание на бледность кожных покровов, особенно если одна конечность отличается по цвету от другой. Наличие трофических расстройств – обычно это гиперкератоз и трещины кожи, выпадение волос, сильное поражение ногтей грибком. Появление некрозов (язв) обычно знаменует крайнюю степень нарушения кровообращения, которая быстро прогрессирует в гангрену конечности.

При пальпации конечность холодная, возможно разница температур на правой и левой конечности, так как атеросклероз часто поражает их неравномерно.

Д алее проводят изучение пульсации артерий стопы, которая может быть ослаблена или полностью отсутствует. Пульсацию определяют на артерии стопы между 1 и 2 плюсневыми костями, позади медиальной лодыжки, в подколенной ямке, а также на бедренной артерии - ниже паховой складки. У больных с ОА пульсация на магистральных артерий бывает ослабленной или вообще отсутствует.

Аускультация артерий проводиться для определения сосудистых шумов, которые возникают вследствие завихрений крови в магистральных артериях вокруг крупных атеросклеротических бляшек. Обычно сосудистые шумы удается выслушать над крупными сосудами: брюшная аорта, подвздошные и бедренные артерии. Так одним из основным признаков синдрома Лериша является шум над бифуркацией брюшной аорты.