Бородин Н.А. Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ

Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии

\

Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей. Тромбозы и эмболии

Модуль 5. Заболевания сосудов.

Методическое пособие для студентов лечебного и педиатрического факультета.

Тюмень - 2014 г.

Экзаменационные вопросы по теме

1. Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей. Определение понятия. Классификация по стадиям развития заболевания. Современные методы диагностики заболеваний сосудов.

2. Болезнь Бюргера. Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика.

3. Болезнь Рейно, Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика.

4. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика.

5. Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

6. Синдром Лериша. Определение понятия. Этиология, клиника, диагностика, методы оперативного лечения.

7. Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза и эндартериита сосудов нижних конечностей.

8. Тромбоз и тромбэмболия магистральных артерий конечностей. Клиническая картина. Хирургическая тактика и методы лечения.

9. Диабетическая микро- и макроангиопатия сосудов нижних конечностей. Клиника, диагностика, методы оперативного и консервативного лечения.

10. Мезентериальный тромбоз. Определение понятия. Формы и стадии нарушения мезентериального кровообращения. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

Рис. 1

О блитерирующие заболевания – это системные заболевания артерий конечностей, при которых поражается стенка артериального сосуда, в результате чего возникает частичная, а затем полная облитерация его просвета. Нарушение артериального кровотока приводит к болевому синдрому, затем трофическим изменениям, а в тяжелых случаях заканчивается гангреной конечности. Другое название этой патологии – «Хроническая артериальная непроходимость».

Облитерирующие заболевания нижних конечностей установлены у 3% населения России или у 10% лиц в возрасте старше 60 лет, на диспансерном учете находиться 5 млн. человек. В США такие заболевания становятся причиной выполнения 2 млн. различных оперативных вмешательств ежегодно. Помимо вмешательств направленных на восстановление кровотока (различные варианты протезирования и шунтирования сосудов) у значительной части пациентов выполняются высокие ампутации нижних конечностей. Часто ампутация выполняется у лиц трудоспособного и молодого возраста, что приводит к их инвалидности и полной потери социальной адаптации. Кроме того, на фоне хронических сосудистых заболеваний часто возникают тромбозы и эмболии крупных артерий конечностей, которые у 31% больных заканчиваются высокой ампутацией, 34% из прооперированных больных умирает.

Основными облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей являются:

1. Облитерирующий атеросклероз (80-85% всех больных с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей). Чаще встречается диффузное поражение периферических артерий нижних конечностей, когда все сосуды постепенно заполняются атеросклеротическими бляшками. Но выделяют локальное поражение, когда просвет крупной артерии в каком-то месте перекрывается одной крупной бляшкой.

2. Облитерирующий эндартериит.

3. Облитерирующий тромбангит (болезнь Бюргера).

4. Болезнь Рейно.

5. Диабетическая ангиопатия (микроангиопатия и макроангиопатия)

Помимо хронических и медленно прогрессирующих заболеваний артерий выделяют острое нарушение артериального кровотока нижних конечностей, которое возникает вследствие острого тромбоза магистральных артерий, либо их тромбоэмболии т. е заноса тромба в магистральные артерии (подвздошную, бедренную, подколенную) из сердца или аорты.

Облитерирующий атеросклероз (оа) сосудов нижних конечностей.

Рис.2

О А является проявлением общего атеросклероза, поэтому поражение артерий нижних конечностей часто сочетается с ИБС, нарушениями мозгового кровообращения, гипертонической болезнью и прочими сторонами атеросклероза. Между тем в некоторых случаях у больных с атеросклерозом именно поражение артерий нижних конечностей выходит на первый план и даже может стать основной причиной их смерти.

Термин «атеросклероз» происходит от греческих слов «athtre» - пшеничная каша и «sclerosis» - твердый. Его происхождение связано с нарушением липидного обмена, в результате чего в просвете сосуда образуются бляшки – основной субстрат атеросклероза. Выделяют несколько форм бляшек. Фиброзные бляшки овальные или округлые образования, содержащие липиды, возвышаются над поверхностью интимы, перекрывают просвет сосуда. Иногда такие бляшки сливаются в сплошные бугристые поля. Фиброзные бляшки с различного рода осложнениями: изъязвлением, пристеночными тромбами, которые также подвергаются склерозу и фиброзу и еще сильнее перекрывают кровоток. Кальциноз бляшек – выраженный фиброз бляшек с отложением в них солей кальция. Помимо развития бляшек на фоне изъязвление и истончение стенки возникают мешотчатые аневризмы. В результате в пораженном сосуде участки сужения чередуются с участками мешковидных расширений, в которых образуются тромбы, способные отрываться и мигрировать в дистальные отделы артериального русла, вызывая в них тромбэмболию и полностью перекрывая кровоток.

Все бляшки имеют достаточно плотное строение и органически прорастают в стенку сосуда. Единожды образовавшись, бляшки уже никогда не исчезнут и практические не могут быть растворены какими-либо лекарственными и иными средствами. Процесс начинается с крупных артерий, брюшной аорты и постепенно распространяется вниз, поражая подвздошную, бедренную артерии и так далее до стопы. Особенно бляшки «любят» возникать в области разветвления и отхождения крупных сосудов.

Рис.3

Р

Рис. 4

Рис.

А теросклероз сосудов нижних конечностей протекает по двум типам. В первом случае атеросклеротические бляшки постепенно заполняют все периферические артерии и ишемия конечностей развивается медленно в течение нескольких лет. При втором варианте – крупная одиночная бляшка перекрывает артерию на высоком уровне и вся конечность быстро оказывается в состоянии тяжелой ишемии, в этом случае оперативное вмешательство (шунтирование, протезирование) может восстановить кровоснабжение конечности. Одним из распространенных вариантов высокой окклюзии сосудов нижних конечностей является болезнь Лериша, когда атеросклеротическая бляшка поражает бифуркацию брюшной аорты, перекрывая обе или одну из двух общих подвздошные артерии. На Рис. 3 приведена рентгенография с контрастом (ангиография) нормальной бифуркации брюшной аорты. А вот на Рис.4 проходимость брюшной аорты в области деления ее на правую и левую подвздошные артерии полностью отсутствует.