Респираторно-синцитиальная инфекция

является одним из наиболее тяжелых вирусных заболеваний органов дыхания у детей грудного и раннего возраста. При РС инфекции поражаются преимущественно нижние отделы дыхательного тракта с развитием бронхиолитов.

Этиология.

Возбудитель болезни – РС вирус содержит РНК, относится к самостоятельной группе в семействе парамиксовирусов. Во внешней среде вирус неустойчив.

Эпидемиология.

РС инфекция распространена повсеместно. Наиболее восприимчивы к ней дети раннего возраста. При заносе этой инфекции в детское учреждение практически заболевают все дети в возрасте до 1 года. Поскольку после РС инфекции развивается нестойкий иммунитет, наблюдаются повторные заболевания. РС инфекция регистрируется круглый год, однако вспышки в детских учреждениях возникают обычно зимой или весной. Источником болезни является больной человек. Инфекция передается воздушно капельным путем.

Клиническая картина.

Инкубационный период в среднем 3-4 дня. Клинические проявления могут варьировать от очень легких поражений верхних дыхательных путей до тяжелых бронхиолитов, бронхитов с обструктивным синдромом и пневмонии.

У детей старшего возраста и взрослых РС инфекция обычно протекает легко в виде острого респираторного заболевания без повышения температуры или с повышением ее до субфебрильной. Общее состояние ухудшается незначительно. Длительность болезни от 2 до 10 дней.

Наиболее тяжелые формы болезни, сопровождающиеся поражением нижних дыхательных путей, наблюдаются у детей первого года жизни. Заболевание у них развивается обычно постепенно. Вначале отмечается ринит, затем присоединяется кашель (иногда приступообразного характера), температура повышается через 2-3 дня или позже в связи с вовлечением в процесс нижних дыхательных путей.

Тяжесть состояния ребенка при этом бывает обусловлена не проявлениями общей интоксикации, а симптомами дыхательной недостаточности. Ведущим симптомом является одышка, преимущественно экспираторного характера, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки. Выслушивается масса рассеянных мелкопузырчатых влажных хрипов. Нарастает эмфизема легких, появляется цианоз. Развивается картина обструктивного синдрома.

Внезапность появления этих симптомов, разлитой двусторонний характер поражения легких, отсутствие очаговых инфильтративных теней в легких на рентгенограмме, а также быстрая обратная динамика болезни характерны для бронхиолита. Однако в каждом конкретном случае не просто исключить пневмонию, которая у детей раннего возраста может возникать одновременно с бронхиолитом. В ряде случаев при РС инфекции может развиться синдром крупа.

Осложнения (отит, очаговая пневмония) связаны с наслоением вторичной микробной флоры.

Диагноз.

Бронхиолит и обструктивный синдром, а также отсутствие интоксикации, невысокая температура на фоне выраженной дыхательной недостаточности дают основание заподозрить РС инфекцию. Эпидемиологические данные (быстрое распространение заболеваний в очаге инфекции и поражение всех детей первого года жизни) в значительной степени подтверждают предположение об РС инфекции.

Выделение вируса из смыва носоглотки, нарастание в парных сыворотках титра комплементсвязывающих и вируснейтрализующих антител бесспорно подтверждают клинический диагноз, однако эта диагностика ретроспективна.

Лечение.

Лечение симптоматическое, зависит от тяжести заболевания. При выраженном беспокойстве больного назначают пипольфен из расчета 1-3 мг/кг массы тела в сутки внутримышечно, в более тяжелых случаях – натрия оксибутират по 50-100 мг/кг в сутки. При сердечно-сосудистой недостаточности применяют сердечные гликозиды. При сочетании обструктивного синдрома с пневмонией показаны кортикостероиды в течение 2-5 дней и антибиотики.

Из специфических средств рекомендуется закапывать в нос лейкоцитарный интерферон.

Специфическая профилактика не разработана.

Задания для самостоятельной работы:

1. Решите ситуационные задачи и задания тестового контроля.

2. Осмотрите больного с ОРВИ, опишите в тетради выявленные изменения в состоянии его здоровья.

3. Выпишите в тетради рецепты на:

- ремантадин

- интерферон

- парацетамол

- пипольфен

Самостоятельная работа студентов.

Схема обследования больного.

При сборе анамнеза обратите внимание на:

• эпидемиологическую обстановку в семье, в детском коллективе, который посещает ребенок;

• начало, динамику заболевания до поступления ребенка в стационар;

• лечение ребенка до госпитализации.

При объективном исследовании обратить внимание на:

• тяжесть состояния ребенка, характер температуры, неврологический статус;

• наличие катаральных симптомов, оцените степень их выраженности;

• цвет кожных покровов;

• частоту сердечных сокращений и дыханий, их соотношение;

• данные перкуссии грудной клетки;

• данные аускультации легких;

• размеры сердца, данные аускультации;

• размеры печени и селезенки, периферических лимфоузлов;

• осмотрите зев.

При интерпретации лабораторных данных:

• клинический анализ крови;

• вирусологическое исследование крови, мочи, кала, мазков из зева и носа;

• анализ мочи;

• заключение ЛОР-врача;

• данные рентгенографии грудной клетки.