Сальмонеллез.

Этиология.

Сальмонеллы относятся к антропозоонозам. Они устойчивы во внешней среде, хорошо размножаются в молочных продуктах, мясе, масле и пр. Большинство штаммов устойчиво к антибиотикам.

Эпидемиология.

Источник инфекции – человек (больной или бактерионоситель), домашние животные и птицы, рыбы, грызуны. Пути заражения: пищевой, водный и контактно-бытовой. Чаще болеют дети первых 2 лет жизни. Подъем заболеваемости наблюдается в весенне-летнее время. Инкубационный период при пищевом пути инфицирования от нескольких часов до 2-3 дней, при контактно-бытовом – до 5-7 дней.

Клиническая картина.

Наиболее частая желудочно-кишечная форма сальмонеллеза протекает с явлениями гастроэнтерита, гастроэнтероколита.

Гастрит и гастроэнтерит встречаются преимущественно у детей старше 3 лет. Характерно внезапное начало с повторной рвотой, повышение температуры тела, боли в животе. Затем появляются частые водянистые испражнения, иногда с примесью слизи и крови, различной степени обезвоживание организма и интоксикация вплоть до нейротоксикоза.

Менее остро заболевание протекает по типу энтерита без выраженных признаков гастрита.

Гастроэнтероколит и энтероколит – наиболее частая форма заболевания у детей раннего, особенно грудного, возраста, начинается остро с максимумом симптомов к 3-7-му дню болезни. Стул раньше или позже приобретает темно-зеленую окраску (типа болотной тины), реже имеет характер, свойственный дистальному колиту, у больных с примесью крови. Рвота при энтероколитической форме сальмонеллеза наблюдается нечасто, обычно связана с токсикозом; нередко отмечается увеличение печени и селезенки.

Тифоподобная форма (у старших детей) протекает с длительной лихорадкой, головной болью, рвотой, адинамией, иногда с признаками менингизма, бредом, помрачением сознания, гепатоспленомегалией, энтеритным стулом. На высоте заболевания возможно появление необильной розеолезно-папулезной сыпи.

Септическая форма изредка встречается у ослабленных детей раннего возраста, недоношенных. Она характеризуется появлением гнойных очагов в легких, почках, мозговых оболочках, крупных суставах, костях. Стул энтероколитный.

Стертые формы сальмонеллеза характеризуются слабовыраженной и быстропроходящей симптоматикой, диагностируются на основании эпидемиологических данных и высева сальмонелл из кала.

Диагноз.

Диагноз часто очевиден по клинической картине, подтверждается выделением сальмонелл из кала, мочи, крови и других сред, а также серологически по нарастанию титра антител в 4 раза и более. При однократном исследовании (РПГА) диагностическими для суммарных антител являются титры 1:80 у детей 0-6 мес., 1:160 – 6 -12 мес, 1:320 – старше 1 года; для цистеиноустойчивых антител – 1:20 у детей до 1 года и 1:40 – старше 1 года. Используются и методы обнаружения свободного антигена в крови.

Лечение.

Антимикробная терапия при желудочно-кишечной форме обычно не влияет на длительность симптомов и бацилловыделение, ее назначают ослабленным детям и детям первых трех месяцев жизни. При наличии чувствительности возбудителя внутрь дают ампициллин, гентамицин, полимиксина М сульфат, детям старше года – фуразолидон, невиграмон. В тяжелых случаях и при подозрении на генерализацию процесса назначают ампициллин внутримышечно и внутривенно, гентамицина сульфат внутримышечно и внутривенно, рифампицин, цефалоспорины третьего поколения.

Задания для самостоятельной подготовки:

1. Решите ситуационные задачи.

2. Составьте вопросы тестового задания по теме "Кишечные инфекции у детей".

3. Осмотрите больного с кишечной инфекцией, опишите выявленные вами изменения в состоянии здоровья в рабочей тетради.

4. Выпишите рецепты:

а) гентамицин

б) амоксициллин

в) бифидумбактерин

г) линекс

д) креон

Самостоятельная работа студентов.

Схема обследования больного.

При сборе анамнеза обратите внимание на:

• эпидемиологические данные в семье, детском коллективе;

• особенности вскармливания ребенка, погрешности в питании;

• перенесенные ранее кишечные заболевания;

• начало и динамику заболевания до поступления ребенка в больницу;

• проводимое дома лечение.

При объективном исследовании обратить внимание на:

• тяжесть состояния ребенка;

• наличие признаков токсикоза;

• наличие признаков обезвоживания;

• цвет и влажность кожных покровов;

• состояние питания ребенка и тургор мягких тканей;

• была ли потеря в массе, и, какая за время заболевания;

• частоту и взаимосвязь рвоты с приемом пищи;

• частоту и характер стула (осмотрите его или подробно расспросите у матери);

• размеры печени и селезенки.

При интерпретации лабораторных данных:

• в клиническом анализе крови (содержание лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина);

• данные посева крови на стерильность;

• серологическое исследование крови;

• биохимическое исследование крови (содержание калия, кальция, натрия);

• бактериологические исследование кала;

• копрологическое исследование кала;

• данные ректороманоскопии;

• результаты пробы Цуверкалова.

Ситуационные задачи

Задача №1

Ребенок 6 мес. поступил в клинику в тяжелом состоянии. Температура 39,5ºС, возбужден, жажда, черты лица заострены, рвота 5-6 раз в сутки, стул жидкий, водянистый, ярко-желтый, содержит небольшое количество каловых масс. Анус сомкнут. Большой родничок западает, слизистые оболочки сухие. Тоны сердца глухие, ЧДД – 60 в мин.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Вид обезвоживания?

3. Назначьте лечение.

Задача №2

Ребенок 3-х лет поступил в тяжелом состоянии. Заболел остро, повысилась температура до 38,9ºС, рвота до 5 раз, головная боль, судороги. При осмотре бледный, без сознания, глаза полузакрыты, акроцианоз, конечности холодные. Тоны сердца глухие. ЧСС – 136 в мин. АД – 100/50 мм. рт. ст. Живот втянут, пальпируется край печени. Положительный симптом Кернига.

В анализе крови: Нв – 100 г/л, Эр. – 4,5 х 10¹²/л, Лейк. – 15,2 х 10⁹/л, п/я – 15%, с/я – 47%, лимф. – 32%, м – 6%, СОЭ – 20 мм/час.

Через 12 часов появился стул – каловые массы скудные, слизь в виде плевка.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Дополнительное обследование?

3. Лечение.

Задача №3

Ребенок 11 мес., поступил в отделение на 3-й день болезни. Жалобы при поступлении: рвота до 6 раз в сутки, температура 38,8ºС, стул частый до 15 раз в сутки, желто-зеленого цвета с обилием слизи, прожилки крови.

Объективно: вес – 6,7 кг, бледный, от еды отказывается, жидкость пьет очень плохо, тургор тканей снижен, черты лица заострены, анус зияет, живот мягкий при пальпации болезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка – на 1,5 см.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. План обследования?

3. План лечения?