VI. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1. Общие закономерности эпидемиологии инфекционных болезней.

2. Основные клинико-патогенетические механизмы инфекционных болезней.

3. Клинические формы инфекционных болезней: осложнения, иммунитет. Специфическая диагностика.

4. Принципы терапии инфекционных болезней (специфической и неспецифической).

5. Клиника и лечение инфекционного токсикоза.

VII. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1. Назовите основные эпидемиологические особенности кори.

2. Назовите патогмоничную симптоматику в катаральный период кори.

3. Дайте характеристику кожной энантемы при кори.

4. У каких детей развивается митигированная корь? Какие особенности имеет при этом клиническая картина?

5. Какие осложнения наиболее часто возникают при кори?

6. Назовите основные мероприятия, проводимые контактным с больным корью.

7. Назовите клинические периоды при коклюше.

8. Каковы клинические проявления коклюша в зависимости от периода заболевания?

9. Назовите особенности течения коклюша у детей раннего возраста.

10. Какие осложнения могут возникнуть у больных коклюшем?

11. Назовите основные лечебные мероприятия при коклюше.

12. Меры профилактики коклюша.

Блок информации. Корь.

Этиология и эпидемиология.

Вирус кори относится к парамиксовирусам. Входные ворота инфекции – слизистая оболочка верхних дыхательных путей и глаз. Корь передается воздушно-капельным путем, источник инфекции – только больной, заразный с момента появления первых признаков болезни до 5-го дня от появления высыпаний (при осложнении пневмонией – до 11-го дня). Восприимчивость к болезни высока во всех возрастах, дети первых трех месяцев жизни защищены материнскими антителами. После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет. Инкубационный период составляет 8-17 дней, а у детей, получавших иммуноглобулин, он может удлиняться до 21 дня.

Клиническая картина.

Катаральный (продромальный) период длится 3-5 дней, сопровождается повышением температуры тела, насморком, кашлем, конъюнктивитом, появлением на слизистой оболочке щек патогномоничных отрубевидных пятен Бельского-Филатова-Коплика и энантемы на мягком и твердом небе. Период высыпания начинается новым повышением температуры тела, сыпь яркая, пятнисто-папулезная, появляется в первый день за ушами, на лице и шее, на второй день – на туловище и на третий день – на конечностях. С четвертого дня температура тела снижается, сыпь начинает отцветать в том же порядке, что и появилась, оставляя пигментацию, нередко отрубевидное шелушение. В продромальном периоде отмечаются лейкопения и нейтропения, в стадии высыпания – лейкопения, эозинопения, тромбоцитопения.

Новое повышение температуры тела обычно свидетельствует об осложнениях, самым частым из них является пневмония. Другие осложнения – отит, ларингит, стоматит, кератит, колит и энтероколит, гнойничковые поражении кожи, значительно реже – энцефалит. Летальность при кори достигает 1-2% за счет осложнений. Митигированная форма кори возникает после серопрофилактики и может протекать при нормальной температуре тела, слабой симптоматике, со скудными высыпаниями. Корь у привитых живой коревой вакциной может протекать в стертой форме.

Диагноз.

Ставится по клиническим данным, в сомнительных случаях ретроспективно исследуют титры противокоревых антител.

Лечение.

Симптоматическое. Антибиотики назначают только при осложнениях (пневмония, отит) при тяжелых формах кори у детей раннего возраста, сопутствующих заболеваниях и других показаниях.

Профилактика.

Основой профилактики является активная иммунизация. Контактных непривитых, не болевших корью детей старше 12 мес. вакцинируют (в первые 3-4 дня), детям до 1 года и при наличии противопоказаний к вакцинации вводят иммуноглобулин (при контакте больным корью). Карантин для непривитых устанавливается с 8-го до 17-го дня от момента контакта, для получивших иммуноглобулин – до 21-го дня.

Прививка по календарю: введение живой вакцины в 12 мес.

Задания для самостоятельной подготовки:

1. Решите ситуационные задачи и тестового задания.

2. Осмотрите больного опишите выявленные вами изменения в состоянии здоровья в рабочей тетради.

Схема обследования больного.

При сборе анамнеза обратите внимание на:

• эпидемиологические данные в семье, детском коллективе;

• особенности вскармливания ребенка, погрешности в питании;

• перенесенные ранее заболевания, фоновую патологию, осложняющую течение инфекционного процесса;

• прививочный анамнез;

• начало и динамику заболевания до поступления ребенка в больницу;

• проводимое дома лечение.

При объективном исследовании обратить внимание на:

• тяжесть состояния ребенка, температурную реакцию, неврологический статус, менингеальные знаки;

• наличие признаков токсикоза;

• состояние слизистой оболочки ротовой полости (цвет, энантема, пятна Филатова-Коплика, гиперемия зева), задней стенки глотки, состояние конъюнктивы;

• цвет и влажность кожных покровов, характер сыпи (пятнистая, папулезная, геморрагическая), локализация, время появления;

• пальпацию лимфоузлов (размеры, консистенцию, количество, локализацию, подвижность, изменение кожи над ними, болезненность);

• состояние дыхательной системы;

• состояние сердечно-сосудистой системы (АД, границы сердца, признаки сердечной недостаточности, характеристика тонов, наличие патологических шумов при аускультации).

При интерпретации лабораторных данных:

1. в клиническом анализе крови (содержание лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, особенности лейкоцитарной формулы, СОЭ);

2. серологическое исследование крови в динамике (нарастание титра антител);

3. данные РПГА;

4. биохимическое исследование крови;

5. данные УЗИ органов брюшной полости (печени, селезенки).

6. заключение ЛОР-врача;

7. данные рентгенографии грудной клетки.

Тестовый контроль.

1. Инкубационный период при кори составляет:

а) 1-7 дней;

б) 8-17 дней;

в) 30 и более дней;

г) 25-30 дней

2. При кори антибактериальная терапия назначается:

а) в продромальный период;

б) в разгар заболевания;

в) при наличии осложнений.

3. Сыпь при кори характеризуется:

а) одномоментностью высыпания;

б) пятнисто-папулезный характер;

в) гиперемированный фон кожи;

г) этапность высыпания;

д) тенденция к слиянию элементов сыпи.

4. Клинические признаки митигированной кори:

а) токсический синдром;

б) отсутствие симптомов интоксикации;

в) этапность высыпания;

г) мелкая сыпь без тенденции к слиянию

д) удлиненный продромальный период.

5. На слизистой оболочке рта при кори появляются:

а) пузырьковые высыпания

б) энантема

в) пленчатые наложения

г) пятна Филатова-Коплика

6. Осложнениями кори могут быть:

а) менингит

б) энцефалит

в) бронхит

г) пневмония

д) артрит

7. В начальном периоде кори выявляют:

а) выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей

б) яркую отграниченную гиперемию зева

в) конъюнктивит

г) "сосочковый" язык

д) лихорадку

8. Эпидемиологическими особенностями кори являются:

а) высокий контагиозный индекс

б) всеобщая восприимчивость

в) относительно медленное распространение вспышки

г) возможность передачи инфекции водным путем

д) стойкий иммунитет после перенесенного заболевания

9. Активная иммунизация против кори проводится:

а) АКДС-вакциной

б) гамма-глобулином

в) анатоксином

г) живой ослабленной вирусной вакциной

10. Возбудитель коклюша:

А) Bordetella pertusis

Б) Hemophilus infuenzae

11. Механизмы передачи коклюша:

А) воздушно-капельный

Б) фекально-оральный

В) трансплацентарный

Г) парентеральный

12. Дети первого месяца жизни коклюшем:

А) болеют

Б) не болеют

13. Во время реприза при коклюше затруднен:

А) вдох

Б) выдох

14. Разобщение детей, контактировавших с больным коклюшем, предполагается на:

А) 10 дней

Б) 14 дней

В) 21 день

Д) количество репризов во время приступа

15. На тяжесть коклюша указывают:

А) рвота во время приступов кашля

Б) частота приступов кашля

В) апноэ во время кашля

Г) нейротоксикоз

16. Кашель в спазматическом периоде коклюша отличают:

А) репризы

Б) апноэ

В) "лающий" характер

17. Осложнениями коклюша могут быть:

А) пневмония

Б) миокардит

В) ателектаз

Г) субарахноидальное кровоизлияние

Д) пиодермия

Ситуационные задачи: