Другие острые вирусные гепатиты

Распространенность точно не верифицирована. Индекс контагиозности высокий. Вирус гепатита Е (ГЕ) передается фекально-оральным и контактно-бытовыми путями. Вирусы С, D, F, G передаются парентеральным путем, трансплацентарно, во время родов и, возможно, при половом контакте. ГС наиболее часто встречается у наркоманов, использующих наркотики парентерально. Гепатит D (ГD) встречается только у лиц, инфицированных ГВ.

Клиническая картина.

ГС у большинства детей протекает малосимптомно. Желтуха появляется у 15-40% больных. Персистенция инфекции развивается у 75-85%, хронический гепатит – у 60-70%, цирроз печени – у 10-20% лиц, перенесших ГС. Гепатокарцинома в детском возрасте развивается редко.

ГD протекает в виде острой коинфекции или суперинфекции у больного ГВ. При прогрессировании болезни нередко развивается фульминантный гепатит с острой печеночной недостаточностью, в других случаях ГD приводит к хроническому гепатиту с быстро формирующимся циррозом печени. Летальность при суперинфекции – 5-20%.

Лечение.

Лечение проводят в инфекционном стационаре. Основу лечения составляет патогенетическая терапия, сходная с ВГА и ВГВ. При ГС и ГD применяют комбинацию рибавирина и рекомбинантных а-2-интерферонов курсом не менее 3 мес.

Противоэпидемические мероприятия аналогичны проводимым при ВГА и ВГВ.

Задание для самостоятельной подготовки:

1. Решите ситуационные задачи и тестовые задания.

2. Осмотрите больного вирусным гепатитом, используя ниже приведенную схему, опишите в рабочей тетради выявленные изменения в состоянии здоровья вашего пациента.

Схема обследования больного.

При сборе анамнеза обратите внимание на:

• эпидемиологические данные в семье, детском коллективе;

• наличие гематрансфузий, инъекций при лечении больного;

• начало и динамику заболевания до поступления ребенка в стационар;

• проводимое дома лечение;

• особенности вакцинального календаря ребенка.

При объективном исследовании обратить внимание на:

• общее состояние ребенка;

• наличие признаков токсикоза;

• цвет кожных покровов и видимых слизистых;

• наличие сосудистых "звездочек", "печеночных ладоней", выраженность венозной сети на передней брюшной стенке;

• увеличение размеров печени и селезенки;

• увеличение размеров региональных лимфоузлов;

• наличие геморрагического синдрома (петехиальные высыпания, носовые, десневые кровотечения);

• наличие кишечной дисфункции, цвет кала, цвет мочи;

• частоту пульса и дыхания;

• величину АД.

При интерпретации лабораторных данных:

• клинический анализ крови (содержание эритроцитов, Hb, лейкоцитов, лейкоцитарную формулу, СОЭ);

• в биохимическом анализе крови увеличение содержания билирубина и изменение соотношения его фракций, повышенное содержание печеночно-клеточных ферментов;

• в анализе мочи – появление билирубина в моче;

• серологическое исследование на специфические маркеры вирусных гепатитов;

• УЗИ внутренних органов: состояние печени, желчного пузыря, селезенки.

Ситуационные задачи.

Задача №1

Мальчик 4 лет, заболел остро: с подъема температуры тела до 38°С, жаловался на боли в животе, была повторная рвота, недомогание. Диагноз участкового врача - ОРВИ. На 4-й день потемнела моча. На 5-й день болезни заметили желтушность склер и кожи. Ребенок был госпитализирован. В детском саду, в соседней группе, за последние 3 недели отмечены случаи заболевания детей с аналогичной симптоматикой.

При поступлении в стационар: самочувствие удовлетворительное, активен, аппетит удовлетворительный, жалоб нет. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с желтушным окрашиванием. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на 2,5 см, плотноватой консистенции, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная. В последующие 4 дня отмечалось постепенное исчезновение желтухи, моча стала светлой.

Клинический анализ крови: Эр - 4,0х10¹²/л, Нв - 130 г/л, Лейк - 5,4х10⁹/л, п/я - 2%, с/я - 49%, э - 1%, л - 40%, м - 8%; СОЭ - 10 мм/час.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 80 мкмоль/л, конъюгированный - 50 мкмоль/л, АЛТ - 1100 Ед/л, АСТ - 830 Ед/л, тимоловая проба - 22 ед.

Вирусные маркеры: НВsАg (-), анти-HCV (-), анти-HAV IgM (+).

Общий анализ мочи: цвет – коричневый, относительная плотность – 1017, белок – нет, глюкоза – нет, лейкоциты – 2-3 в п/з, эритроциты – 1-2 в п/з, желчные пигменты (+++).

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие изменения в биохимическом и серологическом исследовании подтверждают диагноз?

3. Интерпретируйте данные клинического анализа крови и мочи.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду.

Задача №2

Девочка 8 лет, поступила в клинику из детского дома с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе.

При поступлении: определялась иктеричность склер, легкая иктеричность кожи, зев спокоен. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, без четкой локализации. Печень плотноватая, пальпировалась на 1,5-2,0 см. ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся.

Клинический анализ крови: Hb - 130 г/л, Эр - 3,82х10¹²/л, Ц.п. - 0,9, Лейк - 5,0х10⁹/л, п/я - 3%, с/я - 53%, э - 2%, л - 40%, м - 2%; СОЭ - 10 мм/час.

Биохимический анализ крови: уровень общего билирубина – 72 мкмоль/л,

конъюгированного – 60 мкмоль/л, активность АЛТ - 1230 Ед/л, АСТ - 85 Ед/л.

В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты.

Серологические вирусные маркеры: анти-НСV (+), РНК НСV (+), HBsAg (-), анти-Нbсоr IgM (-), анти-НАV IgM (-).

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз?

4. Назначьте лечение.

5. Предполагаемый источник и путь инфицирования.

6. Противоэпидемические мероприятия в доме ребенка.

7. Назовите возможные варианты исхода этой болезни.

Тестовый контроль.

1. Изменения окраски мочи при вирусном гепатите обусловлено появлением в моче:

А) уробилина

Б) конъюгированного билирубина

В) биливердина

2. Серологическим маркером, подтверждающим этиологию гепатита А в острый период болезни, является:

А) анти –HAV IgG

Б) анти – HBc IgM

В) анти – HBe

Г) анти – HAV IgM

3. Передача вируса гепатита В осуществляется следующими путями:

А) воздушно-капельным

Б) половым

В) пищевым

Г) шприцевым

Д) гемотрансфузионным

4. При субклинической форме гепатита А отмечаются:

А) увеличение печени

Б) слабая иктеричность склер и кожи

В) повышение активности АЛТ в сыворотке крови

Г) билирубинемия

Д) выявление в сыворотке крови анти – HAV IgM

Е) выявление в моче желчных пигментов

5. Характерными клинико-лабораторными показателями типичного гепатита А в периоде разгара являются:

А) лихорадка

Б) желтуха

В) гепатомегалия

Г) увеличение сулемовой пробы

Д) увеличение показателя АЛТ

Е) боли в мышцах и суставах

Ж) диарея

6. Для лечения хронического гепатита в настоящее время применяется:

А) рекомбинантный интерферон

Б) нормальный человеческий иммуноглобулин

В) вакцина против гепатита В

7. Клиническими проявлениями цирроза печени являются:

А) сосудистые звездочки

Б) пальмарная эритема

В) расширенная венозная сеть в области живота

Г) судорожный синдром

8. Ответ на введение вакцины против гепатита В в организме происходит выработка:

А) Anti-HAV IgG

Б) Anti-HBs

B) Anti-HBcore (сумм.)

Г) Anti-HBe

9. Биохимическими показателями типичного гепатита А являются:

А) повышение уровня общего билирубина в сыворотке крови за счет конъюгированного билирубина

Б) повышение уровня общего билирубина в сыворотке крови за счет неконъюгированного билирубина

В) подъем уровня сывороточных трансаминаз в сыворотке крови

Г) повышение показателей тимоловой пробы

Д) повышение уровня креатинина в сыворотке крови

10. Для безжелтушной формы острого вирусного гепатита характерен:

А) повышенный уровень сывороточных трансаминаз

Б) нормальный уровень сывороточных трансаминаз

11. Для профилактики гепатита А в настоящее время применяется вакцина:

А) живая

Б) плазменная

В) рекомбинантная

Г) инактивированная

12. При вирусном гепатите С часто отмечается:

А) фульминантная форма

Б) хронизация процесса

В) выздоровление

13. При вирусном гепатите А самочувствие больного с момента появления желтухи:

А) ухудшается

Б) улучшается

14. Об эффективности противовирусной терапии при хронических вирусных гепатитах судят по:

А) нормализации показателей сулемовой пробы

Б) нормализации уровня сывороточных трансаминаз

В) исчезновению маркеров репликации вируса из сыворотки крови

Г) понижению уровня гипербилирубинемия

15. Противопоказанием к вакцинации против гепатита В является:

А) хронический гепатит С

Б) гипертермическая реакция на вакцину АКДС

В) острая фаза инфекционного заболевания

16. На первом году жизни дети чаще болеют:

А) гепатитом А

Б) гепатитом В

В) гепатитом С

16. Основной путь передачи гепатита В детям первого года жизни:

А) грудное молоко

Б) воздушно-капельный

В) парентеральный

Г) фекально-оральный

16. Сывороточными маркерами периода разгара острого гепатита В являются:

А) анти-HBc IgM

Б) анти-HBе

В) анти-HBsAg

Г) HBeAg

16. Наиболее информативными показателями в диагностике злокачественной формы вирусного гепатита являются:

А) снижение протромбинового индекса

Б) повышение протромбинового индекса

В) снижение уровня бета – липопротеидов

Г) повышение тимоловой пробы

Д) повышение уровня неконъюгированного билирубина

16. Вакцинопрофилактика гепатита В защищает больного от гепатита Д:

А) верно

Б) неверно