VI. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1. Назовите источник и пути передачи при острых вирусных гепатитах.

2. Назовите основные формы вирусных гепатитов.

3. Дайте характеристику возбудителей заболевания.

4. Дайте эпидемиологическую характеристику вирусных гепатитов.

5. Назовите методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов.

VII. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1. Этиология, основные патогенетические синдромы вирусного гепатита А.

2. Классификация вирусного гепатита А.

3. Клиническая картина типичных форм вирусного гепатита А.

4. Атипичные формы вирусного гепатита А.

5. Осложнения и исходы вирусного гепатита А.

6. Лабораторная диагностика вирусного гепатита А.

7. Лечение и профилактика вирусного гепатита А.

8. Этиология, патогенез вирусного гепатита В.

9. Классификация вирусного гепатита В.

10. Клиническая картина типичных форм вирусного гепатита В.

11. Осложнения и исходы вирусного гепатита В.

12. Особенности вирусного гепатита В у детей раннего возраста.

13. Лабораторная диагностика вирусного гепатита В.

14. Профилактика вирусного гепатита В.

15. Вирусный гепатит С (этиология, эпидемиология, клиника, диагностика)

16. Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов.

17. Принципы лечения вирусных гепатитов.

Блок информации. Острый вирусный гепатит а (вга)

– острая циклическая энтеровирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением гепатобилиарной системы с развитием общетоксического, диспепсического и гепатолиенального синдромов, нарушением функции печени.

Эпидемиология.

Заболеваемость детей 140-180 на 100 000, носит эпидемический характер. Индекс контагиозности высокий. Дети первого полугодия жизни болеют редко вследствие пассивного иммунитета.

Этиология и патогенез.

Возбудитель РНК-содержащий энтеровирус, устойчивый во внешней среде. Пути передачи – фекально-оральный и контактно-бытовой. Источник – больной с конца инкубационного периода, в продромальном и начальном периоде разгара заболевания.

Патогенез.

Основные синдромы – синдром цитолиза, синдром печеночно-клеточной недостаточности, синдром холестаза, мезенхимально-воспалительный синдром, синдром иммунодепрессивного воздействия, синдром дискинезии желчевыводящих путей и пищеварительного тракта.

Классификация ВГА.

По типу:

1. Типичные.

2. Атипичные:

- безжелтушная

- стертая

- субклиническая (латентная)

- бессимптомная (инаппарантная).

По тяжести:

1. Легкая форма

2. Среднетяжелая форма

3. Тяжелая форам

Критерии тяжести:

- выраженность клинических симптомов;

- выраженность биохимических показателей

По течению:

А. По длительности:

1. Острое (до 3 мес.)

2. Затяжное (до 6 мес.)

Б. По характеру:

1. Гладкое.

2. Негладкое

- с клинико-биохимическими обострениями;

- с осложнениями;

- с наслоением вторичной инфекции;

- с обострением хронических заболеваний.

Клиника.

Инкубационный период составляет 7-50 дней.

Преджелтушный период 5-7 дней – характеризуется преобладанием токсического синдрома в гриппоподобном, диспепсическом и астеновегетативном вариантах. Характерны тошнота, рвота, повышение температура до 38-39ºС, боли в правом подреберье и околопупочной области. В конце периода – потемнение мочи и обесцвечивание кала, увеличение печени на 2-5 см. и ее уплотнение. В период разгара появляется иктеричность склер, желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, уменьшается интоксикация, температура тела нормализуется, сохраняется гепатомегалия, обесцвеченный стул и темный цвет мочи. В копрограмме – мыла и кристаллы жирных кислот.

Желтушный период продолжается до 2-3 нед. У детей раннего и дошкольного возраста обычно наблюдают безжелтушное течение гепатита.

В период реконвалесценции, продолжающейся от 1 до 6-12 месяцев, постепенно ликвидируются астеновегетативные нарушения, восстанавливаются функциональные печеночные пробы. У 5% больных наблюдают затяжное течение ГА.

Исход ГА обычно благоприятный.

Диагностика.

Характерно повышение АЛТ в 10-40 и более раз, нарастание титра IgМ-анти-HAV в продромальном периоде или начале периода разгара ГА и IgG анти-HAV в периоде реконвалесценции.

Лечение и профилактика.

Больного госпитализируют в инфекционный стационар. Лечение в большинстве случаев ограничивают постельным режимом в разгаре заболевания, щадящей диетой (стол №5), симптоматическими средствами (гепатотропные средства, холекинетики). В тяжелых случаев необходима дезинтоксикационная, иногда кортикостероидная и антивирусная (виферон) терапия.

После выписки из стационара проводят диспансерное наблюдение. Осмотр больного с определением активности АЛТ – через 1 и 3 месяцев. Ребенка после ГА при стойкой нормализации клинико-лабораторных показателей снимают с диспансерного учета через 6 месяцев. Реконвалесценты ГА должны соблюдать щадящую диету, ограничивают физические нагрузки, продолжают прием витаминов. При сохраняющейся гипертрансаминаземии назначают гепатопротекторы, при диспептических явлениях – ферменты (фестал, мезим-форте, креон), пробиотики. Проводят лечение дискинезии желчевыводящих путей.

Противоэпидемические мероприятия. В группе детского учреждения (в классе) после изоляции больного с ГА проводят заключительную дезинфекцию с использованием хлорсодержащих дезинфицирующих растворов. Устанавливают карантин на 35 дней от момента разобщения с больными, в течение которых 2-х- кратно определяют АЛТ. В первые 2 недели после контакта однократно вводят специфический иммуноглобулин 0,02 мл/кг массы тела. Для активной иммунизации на территориях с высокой заболеваемостью ГА и по эпид. показаниям используют инактивированные моно- ("HAVRIX", "ГЕП-А-ин-ВАК") и дивакцины А/В.