Эпидемический паротит.

Этиология, эпидемиология.

Возбудитель болезни – парамиксовирус, входные ворота – верхние дыхательные пути, источник инфекции – больной, заразный с последних дней инкубации и в течение 7-9 дней от начала заболевания, путь передачи – воздушно-капельный. Инкубационный период 11-23 дня, чаще 15-18 дней.

Клиническая картина.

Начало заболевания характеризуется тестообразным припуханием околоушной железы, повышением температуры тела, болезненностью при жевании и глотании.

В процесс могут вовлекаться подчелюстные (субмаксиллит) слюнные железы, половые органы, в отдельных случаях – подъязычные слюнные железы, поджелудочная железа и другие железистые органы. Типичным для паротитной инфекции следует считать и поражение ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит).

Поражение любого железистого органа или ЦНС, встречающееся в сочетании с паротитом или изолированно, следует считать проявлением паротитной инфекции, а не ее осложнением.

Осложнения.

Встречаются редко. Описаны полиневриты, параличи черепных нервов, гнойные отиты и др.

Диагноз.

Ставится по клиническим данным, может быть подтвержден серологически. В диагностике может оказать помощь исследование мочи на уровень амилазы.

Лечение.

Лечение симптоматическое.

Профилактика.

Изоляция больного на 9 дней от начала заболевания, разобщение контактных детей с 11 по 21 день от момента контакта. Проводится активная иммунизация живой вакциной в 12 мес. и 6 лет.

Задания для самостоятельной подготовки:

1. Решите ситуационные задачи и тестового задания.

2. Осмотрите больного опишите выявленные вами изменения в состоянии здоровья в рабочей тетради.

Схема обследования больного.

При сборе анамнеза обратите внимание на:

• эпидемиологические данные в семье, детском коллективе;

• особенности вскармливания ребенка, погрешности в питании;

• перенесенные ранее заболевания, фоновую патологию, осложняющую течение инфекционного процесса;

• прививочный анамнез;

• начало и динамику заболевания до поступления ребенка в больницу;

• проводимое дома лечение.

При объективном исследовании обратить внимание на:

• тяжесть состояния ребенка, температурную реакцию, неврологический статус, менингеальные знаки;

• наличие признаков токсикоза;

• состояние слизистой оболочки ротовой полости (цвет, энантема, гиперемия зева, выводных протоков слюнных желез), задней стенки глотки, состояние конъюнктивы;

• цвет и влажность кожных покровов, характер сыпи (пятнистая, папулезная, геморрагическая), локализация, время появления;

• состояние подкожно-жирового слоя, наличие отеков, припухлостей заушной области;

• пальпацию лимфоузлов (размеры, консистенцию, количество, локализацию, подвижность, изменение кожи над ними, болезненность);

• состояние дыхательной системы;

• состояние сердечно-сосудистой системы (АД, границы сердца, признаки сердечной недостаточности, характеристика тонов, наличие патологических шумов при аускультации);

• осмотр половых органов (размеры, отечность яичек, гиперемия кожи, болезненность при пальпации);

• размеры печени и селезенки, состояние кишечника, диспепсические расстройства.

При интерпретации лабораторных данных:

8. в клиническом анализе крови (содержание лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, особенности лейкоцитарной формулы, СОЭ);

9. серологическое исследование крови в динамике (нарастание титра антител);

10. данные РПГА;

11. биохимическое исследование крови (амилаза крови, диастаза мочи);

12. исследование ликвора (цитоз, морфологическая характеристика форменных элементов, содержание белка, хлоридов, сахара);

13. данные УЗИ органов брюшной полости (печени, селезенки, поджелудочной железы).

Тестовый контроль.

1. Для типичной ветряной оспы характерны:

а) лихорадка

б) кашель

в) насморк

г) боли в животе

д) везикулезная сыпь

2. Осложнениями ветряной оспы могут быть:

а) гломерулонефрит

б) менингит

в) энцефалит

г) флегмона

3. Энцефалит при ветряной оспе – это:

а) клиническое проявление

б) осложнение

4. Инкубационный период при ветряной оспе составляет:

а) от 8 до 17 дней

б) от 11 до 21 дня

в) от 8 до 21 дня

г) от 2 до 7 дней

5. Специфическая профилактика ветряной оспы проводится:

а) живой ослабленной вакциной

б) гамма-глобулином

в) не проводится

6. При ветряной оспе назначение кортикостероидных гормонов показано:

а) при тяжелой форме

б) при появлении гнойных осложнений

в) при энцефалите

г) при фарингите

7. Антибактериальная терапия при ветряной оспе проводится:

а) при появлении везикул на слизистых оболочках полости рта

б) при появлении гнойных осложнений

в) при энцефалите

г) с целью профилактики осложнений

8. Опоясывающий герпес возникает у человека, перенесшего:

а) простой герпес

б) ветряную оспу

в) инфекционный мононуклеоз

9. При контакте с больным "herpes zoster" ребенок может заболеть:

а) опоясывающим герпесом

б) простым герпесом

в) ветряной оспой

10. Высыпания при ветряной оспе возникают:

а) в течение нескольких дней толчкообразно:

б) поэтапно: в 1-й день болезни – на лице,

во 2-й день болезни – на туловище,

на 3-й день болезни – на конечностях

11. Полиморфизм сыпи при ветряной оспе:

а) ложный

б) истинный

12. Ветряная оспа передается:

а) фекально-оральным путем

б) воздушно-капельным

в) парентерально

г) трансплацентарным путем

13. Краснухой чаще болеют дети в возрасте: