17

ЗАДАЧІ З НЕВІДКЛАДНИХ СТАНІВ

ЗАДАЧА

Дитина 10 міс. захворіла гостро о 4 годині ночі: підвищилась температура до 38,7⁰С, а через годину – 40⁰С, стала неспокійною. Лікар невідкладної допомоги ввів жарознижуючі засоби, після чого температура дещо знизилась, а потім знов піднялась до 39,6⁰С. Через 6 годин на сідницях, внизу живота, на стегнах з’явився плямисто-папульозний висип. Був викликаний дільничний лікар.

При огляді: температура 39,9⁰С, дитина збуджена, відмічається тремор рук та підборіддя, значне потовиділення. Шкірні покриви бліді, кінцівки холодні. На сідницях, внизу живота, на стегнах рясний плямисто-папульозний висип, поодинокі гморагічні висипання 1-3 мм в діаметрі, неправильної форми. АТ-100/60 мм рт.ст.. Тони серця ритмічні, ЧСС-180/хв.. В легенях везикулярне дихання, ЧД-52/хв.. Живіт м’який, безболісний. Менінгеальних симптомів немає.

1.Поставте діагноз.

2.Складіть план невідкладної допомоги на дошпитальному етапі та в стаціонарі.

Еталон відповіді:

1.Менінгококова інфекція, генералізована форма: менінгококцемія, ІТШ

I ст..

2.Лікування на дошпитальному етапі:

1.Забезпечення венозного доступу.

2.Антибактеріальна терапія: левоміцетин сукцинат натрію 25 мг/кг (разова доза ) в/в.

3.Глюкокортикоїди: 5 мг/кг по преднізолону в/в.

4.Інфузійна терапія сольовими розчинами або реополіглюкіном для стабілізації ОЦК.

Лікування в стаціонарі:

1.Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії та реанімації інфекційного стаціонару.

2.Антибактеріальна терапія: при наявності ІТШ препарат вибору – левоміцетин сукцинат натрію в дозі 100 мг/кг/добу, при виведенні хворого з ІТШ призначають пеніцилін – 200 мг/кг/добу або цефалоспорини III генерації (цефотаксим 100-200 мг/кг/добу або цефтриаксон 100 мг/кг/добу).

3.Дезінтоксикаційна терапія глюкозо-сольовими розчинами.

4.Посиндромна терапія (ІТШ, ДВЗ-синдром).

ЗАДАЧА

Дитина 1 року 4 міс. Захворіла о 6 годині ранку: підвищилась температура до 38,5⁰С, а через годину до 39,7⁰С, стала неспокійною. Лікар невідкладної допомоги ввів жарознижуючі засоби. Температура знизилась до 38,2⁰С, але стан дитини не покращився. Через 4 години на ногах, сідницях з’явився плямисто-папульозний, а потім геморагічний висип. Була викликана карета швидкої допомоги.

При огляді лікарем швидкої допомоги виявлено: температура – 36,5⁰С, стан дуже тяжкий. Дитина загальмована, свідомість потьмарена. Шкіра блідо-сірого кольору, холодна та волога, акроціаноз. АТ – 60/30 мм рт. Ст.. Тони серця послаблені, ЧСС – 180/хв., пульс слабкий. В легенях везикулярне дихання, ЧД – 54/хв.. Живіт м’який, неболючий. Менінгеальних симптомів немає. Олігоурія.

1.Поставте клінічний діагноз.

2.Складіть план невідкладної допомоги на дошпитальному етапі та в стаціонарі.

Еталон відповіді:

1.Менінгококова інфекція, генералізована форма: менінгококцемія, ІТШ II ст..

2..Лікування на дошпитальному етапі:

1.Забезпечення венозного доступу.

2.Антибактеріальна терапія: левоміцетин сукцинат натрію 25 мг/кг (разова доза ) в/в.

3.Глюкокортикоїди: 10 мг/кг по преднізолону в/в.

4.Інфузійна терапія сольовими розчинами або реополіглюкіном для стабілізації ОЦК.

5.Інотропи (допамин) – 5-25 мкг/кг/хв. Для підтримки гемодинаміки.

Лікування в стаціонарі:

1.Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії та реанімації інфекційного стаціонару.

2.Антибактеріальна терапія: при наявності ІТШ препарат вибору – левоміцетин сукцинат натрію в дозі 100 мг/кг/добу, при виведенні хворого з ІТШ призначають пеніцилін – 200 мг/кг/добу або цефалоспорини III генерації (цефотаксим 100-200 мг/кг/добу або цефтриаксон 100 мг/кг/добу).

3.Дезінтоксикаційна терапія глюкозо-сольовими розчинами.

4.Посиндромна терапія (ІТШ, ДВЗ-синдром).

ЗАДАЧА

Дитина 1 рік 3 міс., вага 11 кг, захворіла гостро з підвищення температури тіла до 39,5⁰С., відмови від їжи, млявості, неспокою, одноразової блювоти. Протягом 6 годин стан дитини погіршився, з`явилась на стегнах та нижних кінцівках геморагічна висипка. При огляді стан тяжкий. Дитина неспокійна. Шкіра бліда, на сідницях, нижніх кінцівках – поодинокі зірчастої форми геморагічні елементи, неправильної форми, несиметричні. Кінцівки на дотик- холодні. Ps – 140 в хв., ЧД- 42 в хв., АТ – 130/90 мм. Рт. Ст., t – 38,6<sup>0</sup>С. Тони серця ослаблені. Дихання в легенях везикулярне. Живіт м`який. Гіперестезія. Менінгеальних симптомів немає.

1. Сформулюйте клінічний діагноз.

2. Надайте невідкладну допомогу.

Еталон відповіді:

1.Менінгококова інфекція, менінгококцемія, ІТШ І ст.

2..Лікування на дошпитальному етапі:

1.Забезпечення венозного доступу.

2.Антибактеріальна терапія: левоміцетин сукцинат натрію 25 мг/кг (разова доза ) в/в.

3.Глюкокортикоїди: 5 мг/кг по преднізолону в/в.

4.Інфузійна терапія сольовими розчинами або реополіглюкіном для стабілізації ОЦК.

5.Інотропи (допамин) – 5-25 мкг/кг/хв. Для підтримки гемодинаміки.

В стаціонарі: 1.Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії та реанімації інфекційного стаціонару.

2.Антибактеріальна терапія: при наявності ІТШ препарат вибору – левоміцетин сукцинат натрію в дозі 100 мг/кг/добу, при виведенні хворого з ІТШ призначають пеніцилін – 200 мг/кг/добу або цефалоспорини III генерації (цефотаксим 100-200 мг/кг/добу або цефтриаксон 100 мг/кг/добу).

3.Дезінтоксикаційна терапія глюкозо-сольовими розчинами.

4.Посиндромна терапія (ІТШ, ДВЗ-синдром).

ЗАДАЧА

Дитина 3 роки (вага 16 кг.), захворіла гостро з підвищення температури до 39,3⁰С, головного болю, млявості. Стан дитини поступово погіршився, дитина стала сонливою, відмовляється від їжи, 5 разів була блювота. Оглянута лікарем швидкої допомоги. Стан дуже тяжкий, дитина загальмована, t – 37,6⁰С, Ps – 156 в хв., слабкий. Тони серця ослаблені. АТ – 80/40 мм. Рт. Ст., ЧД – 42 в хв. Шкіра бліда, акроціаноз, на сідницях, кінцівках, тулубі виявляється геморагічний висип неправильної форми, щільний на дотик, d до 3-8 мм. Менінгеальних симптомів немає.

1.Поставте клінічний діагноз.

2.Складіть план невідкладної допомоги на дошпитальному етапі та в стаціонарі.